功能性低血糖鑒別診斷
一、非胰島素依賴型糖尿病早期的反應性低血糖進食後胰島素分泌增高和(或)延遲反應,在食物吸收高峰過後血中仍有過多的胰島素以致發生低血糖,常在進食後3~5h出現。其特點有:1. 口服葡萄糖後延緩耐量試驗呈耐量減低或糖尿病曲線,空腹血糖升高或為正常高限,進食葡萄糖後最初血糖正常上升,但峰值可延遲至2~3h,胰島素分泌明顯延緩,在2~4h後胰島素分泌較正常增多,低血糖在血糖峰值後出現,2. 部分病人有糖尿病家族史;3. 葡萄糖耐量減低者有逐漸發展為糖尿病傾向。
二、胃腸手術後的反應性低血糖 胃大部分切除、胃孔腸吻合、伴有或不伴有迷走神經切除的幽門成形術等所致,有明確的病史。進食後食物迅速移至小腸,結果導致食物的迅速吸收,促進胰島素過早分泌。口服葡萄糖耐量試驗顯示服糖後血糖峰值迅即出現,低血糖則在服糖後2~3h出現。
三、胰島素瘤 部分胰島素瘤低血糖出現在餐後,易與本病混淆而漏診。胰島素瘤病人口服葡萄糖耐量試驗,低血糖在服糖後第3~4h出現,且出現低血糖後,血糖仍繼續下降,胰島素釋放指數增高。