妊娠合並慢性腎小球腎炎鑒別診斷
一、鑒別:
如果缺乏可靠的腎炎病史,或產前檢查時已達妊娠後期,則必須與妊高征、慢性腎炎合並妊高征、腎盂腎炎、原發性高血壓和體位性蛋白尿作鑒別。
1.體位性(直立性)蛋白尿 可在3%~5%青年中出現,保持直立或脊柱前凸位置時,發生機會較多,可能與腎靜脈淤血也有關。本病尿蛋白一般不超過1g/d,無尿沉渣異常,無高血壓。平臥可使蛋白尿減輕或消失,在晨起床前重複收集尿標本檢驗,可資鑒別。
2.腎盂腎炎 腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1~2g/24h,若>3g/24h,則多屬腎小球病變。尿常規檢查腎盂腎炎則以白細胞為主,有時有白細胞管型,而腎小球腎炎可發現紅細胞較多,有時有紅細胞管型。腎盂腎炎時尿液細菌培養陽性,並有低熱、尿頻等症狀有助於鑒別。
3.原發性高血壓 本病以40歲以後發病率高,病情發展緩慢。在高血壓早期,尿中一般不出現蛋白、管型及血液化學變化。無腎功能減退,眼底檢查常以動脈硬化為主。
4.妊高征 本病發生於妊娠20周以後,妊娠前無水腫、蛋白尿的病史。發病後多先有水腫,高血壓和蛋白尿發生較晚。不伴有明顯的尿沉渣異常。產後6周~3個月多恢複正常。