一、普通型應與下列疾病鑒別
(1)結節性紅斑
皮損累及真皮和皮下組織,是由皮膚壞死性血管炎所引起,好發於雙側小腿。紅斑消退後僅留有輕度色素沉著,不留有局部凹陷,皮損的組織學改變為血管炎。而不是脂肪組織炎症改變。
(2)硬紅斑
皮損好發於雙側小腿屈側,無發熱等全身症狀,組織病理為結核樣改變,抗結核治療有效。
(3)皮膚型
惡性網狀細胞病皮損質地堅硬,破潰後可形成邊緣清楚的深潰瘍,覆有分泌物和黑色厚痂,部分病例可有鼻咽部腫瘤史。有進行性全血下降和進行性肝、脾、淋巴結腫大。組織病理改變為網狀細胞增生,增生的網狀細胞大都不典型或不成熟。
(4)多發性神經纖維瘤
是一種常染色體顯性遺傳性疾病。皮損為多發性皮下軟組織腫瘤,是沿神經幹分布的多發性纖維瘤,並有皮膚色素沉著。可累及周圍神經及中樞神經,引起相應的臨床表現,其病理特征為軟疣性纖維瘤和纖維瘤。
(5)淋巴瘤
表現為發熱、全身淋巴結腫大,有時伴有關節肌肉不適、肝脾腫大等。腫大淋巴結的病理改變為異常淋巴細胞增生,無脂膜炎所見的肉芽腫性脂肪組織炎性變。
二、係統型應與下列疾病鑒別
(1)風濕性關節炎
一般起病急驟,以多關節炎為主,伴有發熱和白細胞增多,多有不同程度的心髒炎,皮下結節的組織學檢查可見阿孝夫(Aschoff)小體,對水楊酸製劑治療有效。
(2)係統性紅斑狼瘡
具有多統損害特征,容易與本病相混淆,但其皮膚特征和組織學改變與本病有顯著不同。再者,免疫學檢查,抗核抗體均陽性。若發現有脂膜炎的特征性皮損,則表明為係統性紅斑狼瘡與本病相重疊。
(3)胰腺癌
表現有嚴重的消化道症狀,如惡心、嘔吐、體重減輕等,當壓迫膽總管時,可引起進行性加深的黃疸。B超及CT檢查可發現胰腺癌征象。有時胰腺癌可伴發結節性液化性脂膜炎,但其皮損的組織學改變與本病不同,並有血清澱粉酶和脂肪酶升高。