心房顫動鑒別診斷
1.心房顫動伴室內差異性傳導與室性期前收縮的鑒別
室性期前收縮的特點為:①V1導聯QRS波呈單向或雙向型,V6呈QS或rS型;②以左束支阻滯多見;③有固定的聯律間期,後有完全性代償間歇;④畸形QRS波的起始向量與正常下傳者不同。
2.心房顫動伴室內差異性傳導與室性心動過速的鑒別
前者的節律大多絕對不規則:心率極快時才基本規則,而後者基本規則(R-R間期相差僅在0.02~0.04s)或絕對規則;②前者QRS時限多為0.12~0.14s,易變性大;而後者QRS時限可大於0.14s,如>0.16s則肯定為室性心動過速,此外易變性小;③前者無聯律間期也無代償間歇,後者有聯律間期並固定,發作終止後有代償間歇;④前者無室性融合波而後者有;⑤V1~V6導聯QRS波方向一致,都向上或都向下,高度提示室性心動過速;⑥如出現連續畸形QRS波時,如電軸發生方向性改變者。多為室性心動過速(扭轉型室性心動過速)。
3.預激綜合征合並心房顫動與室性心動過速的鑒別
室性心動過速的特點是:①心室率在140~200次/min,大於180次/min者少見;②心室節律可稍有不齊或完全整齊,R-R間期相差僅0.02~0.04s;③QRS波很少呈右束支阻滯圖形,無預激波;④可見到心室奪獲,有室性融合波;⑤室性心動過速發作前後的心電圖可呈現同一形態的室性期前收縮。
預激綜合征伴心房顫動的特點是:①心室率多在180~240次/min;②心室節律絕不規則,R-R間期相差可大於0.03~0.10s;③QRS波寬大畸形,但起始部可見到預激波;④無心室奪獲故無室性融合波;⑤發作前後,心電圖可見到預激綜合征的圖形。
4.心房顫動與房室交接區性心律的鑒別
在某些情況下,心房顫動的f波非常細小,以致常規心電圖上不能明顯地顯示出來,此時容易誤診為房室交接區性心動過速。但心房顫動時心室律是絕對不規則的(伴三度房室傳導阻滯除外);而房室交接區性心律是絕對勻齊的。此外,如能加大增益f波可能會出現。如能在特殊導聯(如食管導聯)描記到f波。即可確診為心房顫動。