缺血性多形性室性心動過速與其他多形性室速的鑒別較困難,常與下列心律失常鑒別:
1.需與一般室速或心室顫動相鑒別 一般室速表現為一係列形態幾乎固定的寬大QRS波,ST段與T波可以辨認,發生往往不會自行停止;一般室速也可由RonT室早誘發,但室早配對間距較短。室顫時無法識別QRS波及ST段與T波,心室率大於300次/min,極不規則,一般不會自行終止,電擊複律有效,而缺血性多形性室性心動過速呈多形性,部分可呈尖端扭轉型室性心動過速。QRS波增寬、畸形,時限>0.12s;心室率為150~300次/min,節律不齊發作間歇期 Q-T間期、T波、U波均正常,無長-短周長或極短聯律間期性室性期前收縮誘發現象,但可見R-on-T室性期前收縮。無緩慢性心律發生;可伴有心肌缺血的心電圖表現。
2.需與其他多形性室性心動過速及心室顫動相鑒別 下列兩點有助於鑒別診斷:①室性心動過速發作之前或剛終止之後的心電圖上,如有Q-T間期延長和U波的存在,相對長的聯律間期,或典型的誘發順序(長-短周長)等,則支持TDP; ②室性心動過速發生時的臨床情況對鑒別診斷有幫助。
3.本病應與發作性暈厥和猝死的疾病鑒別 例如應與間歇依賴性TDP、預激綜合征伴極速性心房顫動、特發性心室顫動、Brugada綜合征、病態竇房結綜合征及癲癇等相鑒別。應除外繼發性Q-T間期延長。