顱內動脈瘤鑒別診斷
一、鑒別診斷
未破裂動脈瘤有局部症狀或顱內壓增高表現者，以及破裂出血引起蛛網膜下腔出血者尚需要與顱內腫瘤、腦血管畸形、高血壓性腦出血、煙霧病、顱腦損傷、血液病、脊髓血管畸形等疾病相鑒別。
1.顱內腫瘤
鞍上區動脈瘤常誤診為鞍區腫瘤，但鞍上區動脈瘤沒有蝶鞍的球形擴大，缺乏垂體功能低下的表現。顱內腫瘤卒中出血多見於各種膠質瘤、轉移瘤、腦膜瘤、垂體瘤、脈絡叢乳頭狀瘤等，在出血前多有顱內壓增高及病灶定位體征。無再出血現象。據CT掃描及腦血管造影可容易鑒別。
(1)星形細胞瘤：下丘腦或視交叉星形細胞瘤亦為鞍上占位，但形態不像動脈瘤規則，而且強化不如動脈瘤明顯。
(2)垂體瘤：向鞍上生長，常呈葫蘆狀，動脈瘤可有類似表現。但動脈瘤一般無鞍底下陷，正常垂體結構亦保存。
(3)顱咽管瘤：以青少年多見。當為實質性腫塊時，與動脈瘤可有類似改變，但其鈣化多見，強化常不及動脈瘤明顯。
2.腦血管畸形
一般病人年齡較輕，病變多在大腦外側裂、大腦中動脈分布區。出血前常有頭痛(66%)、癲癇(50%以上)及進行性肢體肌力減退、智能減退、顱內血管雜音及顱內壓增高的表現，多無腦神經麻痹的表現。
3.高血壓性腦出血
年齡多在40歲以上，有高血壓史，突然發病，意識障礙較重，可有偏癱。失語為特征性表現，出血部位多在基底節丘腦區。
4.煙霧病
年齡多在10歲以下及20～40歲，兒童常表現為腦缺血性症狀伴進行性智能低下，成人多為腦出血性症狀，但意識障礙相對較輕，腦血管造影可見顱底特征性的異常血管網，以資鑒別。
5.外傷性蛛網膜下腔出血
可見於任何年齡，有明顯的頭外傷史，受傷前無異常，可伴有其他顱腦外傷的表現，如頭皮裂傷及顱骨骨折等。
6.血液病
白血病、血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、紅細胞增多症等引起的蛛網膜下腔出血，往往在發病前即有血液病的臨床表現，通過血液檢查及骨髓檢查不難區別。
7.脊髓血管畸形
多在20～30歲發病。出血前常有雙下肢或四肢麻木、無力及括約肌功能障礙。發病時多無意識障礙，出現劇烈背痛伴急性脊髓壓迫症，不難鑒別。
8.腦缺血性疾病
多見於老年人，常有高血壓、高血脂史。多在安靜時發病，發病相對較慢，臨床症狀相對較輕，腦脊液內無紅細胞，CT掃描示腦內低密度區，足以區別。
9.醫源性蛛網膜下腔出血
抗凝治療、胰島素休克及電休克治療等均可引起蛛網膜下腔出血。憑治療史鑒別不難。
10.其他疾病
各種結締組織疾病如多發性結節性動脈炎、紅斑狼瘡、各種炎症如腦炎、腦膜炎、鉤端螺旋體病。結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、布氏杆菌病、流感、百日咳等，急性風濕熱、嚴重肝病、出血性腎炎、過敏性腎炎、抑鬱症等，均可引起蛛網膜下腔出血。但這些病因的蛛網膜下腔出血臨床上少見，根據這些疾病的臨床特征及有關檢查不難鑒別。
