在鑒別診斷方麵,橈骨小頭脫位與橈骨小頭半脫位要區別開來,主要有以下的一些鑒別要點:
(1)橈骨小頭半脫位常見於2-4歲小兒,因橈骨頭尚未發育完全,環狀韌帶較鬆弛,當強力牽拉時,易發生脫位,橈骨頭被拉至漏鬥環狀韌帶的遠側,有時部分韌帶嵌於肱橈關節之間。
(2)常有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史。
(3)半脫位時患兒哭鬧,肘部疼痛,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋後和屈肘,不肯舉起和活動患肢,橈骨頭部位壓痛,X線檢查陰性。
(4) 複位時不用麻醉,先將前臂旋後,伸肘稍加牽引,拇指壓肘前橈骨小頭處,屈曲肘關節,必要時前後旋轉前臂,可感到複位的響聲,複位後肘部及前臂可活動自如。
(5)複位後用三角巾懸吊一周。
(6)如活動時疼痛或複發,宜用石膏固定於屈肘90度,時間2周,應注意勿提拉小兒手臂,防止複發。
(7)5歲左右橈骨頭長大,就不易脫出了。
(8)注意,橈骨小頭脫位多為先天性,很少見,小兒無外傷史,肘部可捫及脫位的橈骨小頭,X線片顯示橈骨小頭脫位,即可確定診斷。
(9)嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合複位,橈骨小頭後脫位者前臂旋後位及肘關節伸直位固定、而橈骨小頭前脫位者肘關節屈曲位固定。複位後石膏固定4-6周。療效差。
(10)橈骨小頭脫位手術治療 年齡要在3歲以後,采用橈骨小頭切開複位,在橈骨幹中部旋前圓肌附著點處短縮截骨、環狀韌帶重建術。采用克氏針暫時將橈骨小頭與肱骨小頭固定。石膏固定6周後拔除克氏針。
(11)較大兒童橈骨小頭脫位時因無法複位,可到青春期考慮行橈骨小頭切除術。
另外臨床上橈骨小頭半脫位還需與肘關節軟組織損傷、肱骨外髁骨折、橈骨小頭骨折等相鑒別。