胎漏鑒別診斷
胎漏之為病，總因衝任不固，不能製約其經血以養胎元所致。《陳素庵婦科補解·胎前雜 證門》曰：“妊娠經血不時而下，名曰胎漏。蓋衝任二經氣虛，則胞內不能製其經血，故血不 時下也。久則麵黃肌瘦，胎漸瘦而不長”，然引起衝任不固之因繁多，臨床兼證因之而異、因此，臨證當審其寒熱虛實之不同。
腎虛胎漏：
多因稟賦薄弱，腎氣虛怯，或因房事不節，墮胎小產(含人工流產)，損傷腎氣，腎虛無力係胎，封藏失司，以致衝任不固。臨床表現除妊娠漏下，量少色淡暗，質簿外，當見腎虛精虧之象如頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長，夜尿頻多，麵色晦暗，舌淡，苔白滑，脈細滑無力，兩尺尤弱等症。治宜補腎安胎，固衝止血，方用壽胎丸加蓮房炭、山藥、炙白術、杜仲炭。腎陽虛者益以補骨脂、鹿角霜。
氣虛胎漏：
緣由孕婦體素羸弱，或脾胃素虛，或孕後罹疾，損傷脾胃，中氣不足，無力護胎載胎，氣虛下陷，衝任不固，蔭胎之血無以依附而漏下。臨床證見漏下不止，量少色淡，或如黃豆汁，神疲乏力，氣短懶言，小腹下墜，麵色晄自，舌體胖大質談，邊有齒痕，苔薄自，脈滑無力等。治宜補益中氣，升陷安胎，方用舉元安胎飲(自擬方)：黨參、炙黃芪、炙自術，淮山藥、石蓮子、升麻炭、炙甘革、阿膠，納差者加石菖蒲;便溏者，炙白術易焦白術。
血虛胎漏：
多因體眾血虛，或脾胃虛損，化源不濟，或孕後惡阻篤重，損傷胃氣：氣血生化乏源，血少胎失所養，胎元不固而致胎漏。其血且少色談，時有時無，並見頭暈目澀，心悸少寐，或大便秘結，肌膚不潤，麵色萎黃，舌質淡，少苔或無苔，脈細滑無力。本證治宜養血益氣，止漏安胎。方選胎元飲或膠艾湯。
血熱胎漏：
係體素陽盛，孕後陰血聚以養胎，陽氣愈盛，或孕後罹患溫熱之疾，邪熱幹擾，或六情內傷，五誌化火，損及胎元，熱擾衝任不固而致。其臨床發現多見：胎漏下血，色紅或深紅，心煩少寐，口子喜飲，大便幹燥，小便短赤，麵紅唇赤，舌紅苔黃少津，脈滑數。《景嶽全書·婦人規》雲：“胎氣有熱而不安者，其證必多煩熱，或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脈滑數等證。”治宜清熱養血，止漏安胎。常用保陰煎加側柏葉、桑葉。證兼口苦咽幹，胸脅脹痛，心煩易怒，脈弦滑而數者，乃肝鬱化火之候，宜舒肝解鬱，清熱安胎之法，丹桅逍遙散加減。
虛熱胎漏：
多由腎水不足，孕後陰血聚下養胎，其陰更虧，陰虛內熱由主，下伏衝任，血海不寧而致漏下。其征多見：妊娠漏下，色紅量少，頭目暈眩，咽燥口幹，飲亦不多，手足心熱，或午後潮熱，舌質嫩紅，少苔或無苔，脈細數。治宜滋陰清熱，止漏安胎。可選用阿膠地黃湯。
症病胎漏：
蓋因素有症痼之疾，杯血留滯於胞脈。婦人受孕之後，新血不得歸經以養胎元，故而漏下。《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》雲：“婦人宿有症病，經斷未及三月，而得漏下不止.胎動在臍上者，為症痼害。”臨床多見妊娠漏下不止，色暗量少，小腹脹滿拘急，口幹不欲飲，舌質紫暗，或有淤點、淤斑、苔薄白，脈沉弦滑等;治宜法淤化症;止血安胎。桂枝茯苓丸主之，可加白芍、丹參、益母草配以川斷、白術為妥。但臨床用藥不可恣意攻伐;否則往往非損其子即傷其母。當遵循"衰其大半而止"之原則，誠記"過則死"之誡。亦可將丹皮;赤芍炒炭入藥。
外傷胎漏：
常見於跌仆、閃挫、觸撞、持重涉遠之後，因擾亂氣血、傷及胎元，故而下血。臨診之時，詢其病史，即可診斷。臨床表現為胎漏不止，血色鮮紅，量稍多。腰酸腹脹，神疲乏力，舌苔正常，脈滑無力。宜扶氣養血，補腎安胎。聖愈湯合壽胎丸治之。
病案舉例：
黃某，女， 31歲。初診日期：1985年6月10日.妊娠四月，陰道斷續下血旬餘不止，量少色紅，頭暈日眩，時耳鳴如蟬，手足心熱，口幹咽燥，心悸少寐，大便秘結，2～3日一行，兩顴潮紅，舌質嫩紅，無苔，脈細致。證屬腎陰虧虛，熱伏衝任，故生胎漏。治宜滋陰清熱，止漏安胎，擬阿膠地黃湯主之：清阿膠10克(烊化)，生地，熟地，沙參各15克，生白芍12克，黃芩8克，蓮房炭15克，早蓮草12克，桑寄生15克，炙甘草5克，水煎服五劑。囑休息五天，忌食辛辣之物。
二診：
藥後血淨，前症均緩，苔脈如故，前方去蓮房炭;繼服五劑而愈。 關鍵詞：胎漏 病因病機 辯證論治 鑒別診斷
