胎漏鑒別診斷
胎漏之為病,總因衝任不固,不能製約其經血以養胎元所致。《陳素庵婦科補解·胎前雜 證門》曰:“妊娠經血不時而下,名曰胎漏。蓋衝任二經氣虛,則胞內不能製其經血,故血不 時下也。久則麵黃肌瘦,胎漸瘦而不長”,然引起衝任不固之因繁多,臨床兼證因之而異、因此,臨證當審其寒熱虛實之不同。
腎虛胎漏:
多因稟賦薄弱,腎氣虛怯,或因房事不節,墮胎小產(含人工流產),損傷腎氣,腎虛無力係胎,封藏失司,以致衝任不固。臨床表現除妊娠漏下,量少色淡暗,質簿外,當見腎虛精虧之象如頭暈耳鳴,腰膝酸軟,小便清長,夜尿頻多,麵色晦暗,舌淡,苔白滑,脈細滑無力,兩尺尤弱等症。治宜補腎安胎,固衝止血,方用壽胎丸加蓮房炭、山藥、炙白術、杜仲炭。腎陽虛者益以補骨脂、鹿角霜。
氣虛胎漏:
緣由孕婦體素羸弱,或脾胃素虛,或孕後罹疾,損傷脾胃,中氣不足,無力護胎載胎,氣虛下陷,衝任不固,蔭胎之血無以依附而漏下。臨床證見漏下不止,量少色淡,或如黃豆汁,神疲乏力,氣短懶言,小腹下墜,麵色晄自,舌體胖大質談,邊有齒痕,苔薄自,脈滑無力等。治宜補益中氣,升陷安胎,方用舉元安胎飲(自擬方):黨參、炙黃芪、炙自術,淮山藥、石蓮子、升麻炭、炙甘革、阿膠,納差者加石菖蒲;便溏者,炙白術易焦白術。
血虛胎漏:
多因體眾血虛,或脾胃虛損,化源不濟,或孕後惡阻篤重,損傷胃氣:氣血生化乏源,血少胎失所養,胎元不固而致胎漏。其血且少色談,時有時無,並見頭暈目澀,心悸少寐,或大便秘結,肌膚不潤,麵色萎黃,舌質淡,少苔或無苔,脈細滑無力。本證治宜養血益氣,止漏安胎。方選胎元飲或膠艾湯。
血熱胎漏:
係體素陽盛,孕後陰血聚以養胎,陽氣愈盛,或孕後罹患溫熱之疾,邪熱幹擾,或六情內傷,五誌化火,損及胎元,熱擾衝任不固而致。其臨床發現多見:胎漏下血,色紅或深紅,心煩少寐,口子喜飲,大便幹燥,小便短赤,麵紅唇赤,舌紅苔黃少津,脈滑數。《景嶽全書·婦人規》雲:“胎氣有熱而不安者,其證必多煩熱,或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脈滑數等證。”治宜清熱養血,止漏安胎。常用保陰煎加側柏葉、桑葉。證兼口苦咽幹,胸脅脹痛,心煩易怒,脈弦滑而數者,乃肝鬱化火之候,宜舒肝解鬱,清熱安胎之法,丹桅逍遙散加減。
虛熱胎漏:
多由腎水不足,孕後陰血聚下養胎,其陰更虧,陰虛內熱由主,下伏衝任,血海不寧而致漏下。其征多見:妊娠漏下,色紅量少,頭目暈眩,咽燥口幹,飲亦不多,手足心熱,或午後潮熱,舌質嫩紅,少苔或無苔,脈細數。治宜滋陰清熱,止漏安胎。可選用阿膠地黃湯。
症病胎漏:
蓋因素有症痼之疾,杯血留滯於胞脈。婦人受孕之後,新血不得歸經以養胎元,故而漏下。《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》雲:“婦人宿有症病,經斷未及三月,而得漏下不止.胎動在臍上者,為症痼害。”臨床多見妊娠漏下不止,色暗量少,小腹脹滿拘急,口幹不欲飲,舌質紫暗,或有淤點、淤斑、苔薄白,脈沉弦滑等;治宜法淤化症;止血安胎。桂枝茯苓丸主之,可加白芍、丹參、益母草配以川斷、白術為妥。但臨床用藥不可恣意攻伐;否則往往非損其子即傷其母。當遵循"衰其大半而止"之原則,誠記"過則死"之誡。亦可將丹皮;赤芍炒炭入藥。
外傷胎漏:
常見於跌仆、閃挫、觸撞、持重涉遠之後,因擾亂氣血、傷及胎元,故而下血。臨診之時,詢其病史,即可診斷。臨床表現為胎漏不止,血色鮮紅,量稍多。腰酸腹脹,神疲乏力,舌苔正常,脈滑無力。宜扶氣養血,補腎安胎。聖愈湯合壽胎丸治之。
病案舉例:
黃某,女, 31歲。初診日期:1985年6月10日.妊娠四月,陰道斷續下血旬餘不止,量少色紅,頭暈日眩,時耳鳴如蟬,手足心熱,口幹咽燥,心悸少寐,大便秘結,2~3日一行,兩顴潮紅,舌質嫩紅,無苔,脈細致。證屬腎陰虧虛,熱伏衝任,故生胎漏。治宜滋陰清熱,止漏安胎,擬阿膠地黃湯主之:清阿膠10克(烊化),生地,熟地,沙參各15克,生白芍12克,黃芩8克,蓮房炭15克,早蓮草12克,桑寄生15克,炙甘草5克,水煎服五劑。囑休息五天,忌食辛辣之物。
二診:
藥後血淨,前症均緩,苔脈如故,前方去蓮房炭;繼服五劑而愈。 關鍵詞:胎漏 病因病機 辯證論治 鑒別診斷