眼科重症肌無力鑒別診斷
重症肌無力、肌無力危象應與Eaton-Lambert綜合征、甲狀腺功能異常引起的肌病、假性眼肌麻痹、進行性眼外肌麻痹、膽堿能性危象相鑒別。
1.Eaton-Lambert綜合征
又稱類重症肌無力或伴支氣管肺癌的肌無力綜合征。是另一種神經-肌肉接頭功能障礙的慢性疾病，臨床表現為易於疲勞，對箭毒異常敏感，對膽堿酯酶抑製劑無效，肌電圖表現與重症肌無力不同。本病通常在50歲以後起病，常伴有燕麥細胞型支氣管肺癌，肌無力症狀可較肺癌先出現，亦可見於其他腫瘤或無特殊伴發病。肌無力主要表現在肢體遠端和軀幹肌無力，眼外肌和延髓支配肌較少受累。新斯的明對本病無明顯影響。
2.甲狀腺功能異常性眼外肌病
有甲狀腺功能異常症狀，同時伴有複視、眼球突出，瞼裂開大，眼球向各方向運動受限，且時有上瞼下垂等症狀。甲狀腺功能檢查可鑒別。
3.假性眼肌麻痹
又稱Roth-Bielschowsky綜合征，係因大腦大麵積損傷而阻滯自大腦向下傳導的一切興奮及抑製信號，造成的雙側全眼肌麻痹。表現為不以命令或自己意誌作隨意的眼球運動。有時合並失讀症。一般仍保留視線平行，無複視。
4.進行性眼外肌麻痹(progllessive extemal myopathy)
本病以往認為是由於動眼神經核的退行性病變所引起，最近通過肌電圖和病理檢查證明神經支配電波完全正常，而眼肌本身則有明顯的變性現象，致使肌肉收縮力減弱或消失，以及肌肉營養的改變，而使肌肉萎縮或肥大。本病有遺傳性，多發生在30歲前，開始為雙眼上瞼下垂，繼之兩眼球運動受限，最後發展為完全不能轉動。正前方多保持在正位或輕度外斜，眼內肌不受累。也可侵犯麵肌以及眼輪匝肌。新斯的明試驗無反應。肌電圖檢查有與眼球運動障礙成比例的強放電現象。
5.膽堿能性危象
見於應用過多的膽堿酯酶抑製劑時。靜脈注射2～10mg 滕喜龍對肌無力危象有明顯改善，而對膽堿能性危象無影響或反而加重。
