1.細菌性肺炎 結核性胸膜炎的急性期常有發熱、胸痛、咳嗽、氣促,血白細胞增多,胸片X線表現高密度均勻陰影,易誤診為肺炎。但肺炎時咳嗽多有痰,常呈鐵鏽色痰。肺部為實變體征,痰塗片或培養常可發現致病菌。結核性胸膜炎則以幹咳為主,胸部為積液體征,PPD試驗可陽性。
2.類肺炎性胸腔積液 發生於細菌性肺炎、肺膿腫和支氣管擴張伴有胸腔積液者,患者多有肺部病變的病史,積液量不多,見於病變的同側。胸液白細胞數明顯增多,以中性粒細胞為主,胸液培養可有致病菌生長。
3.惡性胸腔積液 肺部惡性腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或轉移、胸膜間皮瘤等均可產生胸腔積液,而以肺部腫瘤伴發胸腔積液最為常見。結核性胸腔積液與腫瘤性胸腔積液的鑒別要點見表1。結核性胸膜炎有時須與係統性紅斑狼瘡性胸膜炎、類風濕性胸膜炎等伴有胸腔積液者鑒別,這些疾病均有各自的臨床特點,鑒別不難。