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高滲性非酮症糖尿...(高滲性非酮症糖尿... )

別名:
高滲性非酮症高血糖昏迷,高糖性脫水綜合征,高血糖高滲性非酮症昏迷
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發人群:
老年無糖尿病史或2型糖尿病...
發病部位:
胰腺 血液血管
典型症狀:
多尿 多飲 循環衰竭 食欲缺乏 神誌模糊
並發症:
肺栓塞 血栓形成
是否醫保:
掛號科室:
內分泌科 神經內科
治療方法:
藥物治療

高滲性非酮症糖尿病昏迷檢查

  1.血糖和尿糖

本症以顯著高血糖、高尿糖為主要特點。血糖多超過33mmol/L(600mg/dl),尿糖強陽性。患者如脫水嚴重或有腎功能損害使腎糖閾升高時,尿糖也可不呈現強陽性,但尿糖陰性者罕見。

  2.血電解質

一般情況下,血鈉正常或升高,也可降低;血鉀正常或降低,也可升高;總體鈉和鉀均為減少。患者還可有鈣、鎂、磷的丟失。患者血鈉和血鉀的水平,取決於其丟失量和在細胞內外的分布狀態,以及其失水的程度。HNDC時,多數患者失鈉和失鉀各300~500mmol/L。國外文獻報道,患者的總鈉、鉀和氯的丟失分別為5~10mmol/kg,5~15mmol/kg和5~7mmol/kg體重。

  HNDC病人,當高滲利尿發生時,腎小管對鈉的重吸收受到抑製,且細胞內水分向細胞外轉移,使血鈉趨向於降低。有人發現,血糖每升高5.6mmol/L(100mg/dl),血鈉將下降1.7mmol/L左右。此外,多飲可使血鈉水平下降,血漿乳糜微粒的增多,也可造成血鈉假性降低。與上述引起血鈉升高的因素相反,高滲性利尿時失水多於失鈉,血容量的下降能刺激醛固酮的分泌而造成鈉的瀦留和鉀的排出。這些因素不同程度地決定了血鈉的水平。同樣,高滲性利尿、食欲減退及腎上腺皮質激素分泌增多均可使血鉀降低,治療後血容量的擴張、血糖的下降及血鉀向細胞內的轉移,也可引起血鉀的進一步下降;而脫水、血液濃縮及腎功能衰竭,又可使血鉀水平升高。所以,未經治療的HONK患者的血鈉及血鉀可有不同水平。

  3.血尿素氮和肌酐

常顯著升高,其程度反映嚴重脫水和腎功能不全。尿素氮(BUN)可達21~36mmol/L(60~100mg/dl),肌酐(Cr)可達163~600mmol/L(1.7~7.5mg/dl),BUN/Cr比值可達30∶1以上(正常人多在10∶1~20∶1)。BUN與Cr進行性升高的患者預後不佳。經有效治療後,血BUN與Cr多有顯著的下降,有些患者仍未能恢複到正常範圍,則說明他們在發生HNDC前即已有腎功能不全。

  4.血漿滲透壓

顯著升高是HNDC的重要特征和診斷依據。血漿滲透壓可直接測定,但臨床常用下列公式計算:

  血漿滲透壓(mmol/L)=2([Na ] [K ]) (血糖mg/dl)/18 (BUNmg/dl)/2.8

  式中鈉與鉀離子的單位為mmol/L,血糖及BUN單位為mg/dl,因為葡萄糖分子量為180,BUN分子中含2個氮原子,氮原子量之和為28,故為將mg/dl化為mmol/L,應分別將血糖及BUN的數值除以18及2.8。血糖、BUN也可直接用mmol/L計算。正常人血漿滲透壓為280~300mmol/L,如超過350mmol/L則可診為高滲。

  由於BUN能自由通過細胞膜,不能構成細胞外液的有效滲透壓,故多數作者主張在計算時略去BUN,而計算血漿有效滲透壓,計算公式如下:

  血漿有效滲透壓(mmol/L)=2([Na ] [K ]) 血糖(mmol/L)

  有效滲透壓高於320mmol/L即為高滲。HNDC患者的有效血漿滲透壓高於320mmol/L。

  5.酸堿失衡

約半數病人有輕度或中度代謝性、高陰離子間隙酸中毒。陰離子間隙增高1倍左右,血[HCO3-]多高於15mmol/L,pH值多高於7.3。增高的陰離子主要是乳酸和酮酸等有機酸根,也包含少量硫酸及磷酸根。

  陰離子間隙的計算公式如下:

  陰離子間隙=[Na ] [K ]-[CI-]-[HCO3-]

  式中單位為mmol/L,如[HCO3-]項用CO2CP(vol/dl)表示,可將數值除以2.24而折換成mmol/L,因為在標準條件,1mmol任何氣體的體積均為22.4L。正常人陰離子間隙為12~16mmol/L。

  6.血酮和尿酮

血酮多正常或輕度升高,定量測定多不超過50mg/dl,用稀釋法測定時,很少有血漿稀釋至1∶4以上仍呈陽性反應者。尿酮多陰性或弱陽性。

  7.其他

HNDC病人的血白細胞計數常增高,可達50×109/L;血細胞比容增高,反映脫水和血液濃縮。

  根據病情選作尿培養、胸部X線片和心電圖等改變。

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