一、檢查
急性化膿性骨髓炎患者早期血液中白細胞及中性粒細胞均明顯增高,可伴有貧血及血沉增快。早期血液細菌培養的陽性率為50%~75%,通常在感染後24h即可獲得血液陽性培養結果。局部骨穿刺抽出膿液,塗片找到細菌即可確診。血液及膿液細菌培養的同時,均應作細菌藥物敏感試驗,以便選擇有效的抗生素治療。
1.X線檢查 起病後14天內的X線檢查往往無異常發現,用過抗生素的病例出現X線表現的時間可以延遲至1個月左右。X線檢查難以顯示出直徑小於1cm的骨膿腫,因此早期的X線表現為層狀骨膜反應與幹骺端骨質稀疏。當微小的骨膿腫合並成較大的膿腫時才會在X線片上出現骺區的散在性蟲蛀樣骨破壞,並向髓腔擴展,此時骨密質變薄,並依次出現內層與外層的不規則改變。骨破壞的結果是有死骨形成,死骨可大可小,小死骨表現為密度增高陰影,位於膿腔內,與周圍骨組織完全遊離。大死骨可為整段骨壞死,密度增高而無骨小梁結構可見。少數病例有病理性骨折。
2.CT檢查 可以提前發現骨膜下膿腫,但對細小的骨膿腫仍難以顯示。
3.MRI檢查 可以更早期發現在長骨幹骺端與骨幹內有炎性異常信號,還可以顯示出骨膜下膿腫。因此,MRI檢查明顯優於X線和CT檢查。
4.放射性核素骨顯像 病灶部位的血管擴張和增多,使99mTc早期濃聚於幹骺端的病變部位,一般於發病後48h即可有陽性結果。放射性核素骨顯像隻能顯示出病變的部位,但不能作出定性診斷,因此該項檢查隻具有間接幫助診斷的價值。