二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合並疾患檢查
三瓣膜病變的輔助檢查主要有彩色超聲心動圖、心電圖、X線檢查、心導管和心血管造影等,臨床上以前三項常用。
1.彩色超聲心動圖檢查
三瓣膜病變的超聲心動圖特征與相應的單瓣膜病變基本一致,但須補充說明的是:由於解剖位置的關係,超聲測定三尖瓣瓣口麵積和瓣環大小常較困難和不夠準確。另外,當三尖瓣為明顯的器質性病變(如狹窄合並閉鎖不全)時,通過測定三尖瓣反流特性來估測肺動脈壓力也不太可靠,在這種情況下以采用心導管直接測定為宜。
2.心電圖
主要表現為雙房、雙室肥大的特征。如雙房肥大時,P波高聳或高寬而有切跡,但有心房纖顫時可無上述變化;雙室肥大時,V1導聯S波寬、V5導聯R波高尖。
3.X線檢查
主要表現為心影擴大和肺血管改變。
心影擴大主要為各增大的房、室相應部位的心影膨出。如三尖瓣病變引起的右房增大主要使心影向右側擴大,二尖瓣病變引起的左房增大可向左後、左上、右側或雙側擴大。肺動脈高壓或三尖瓣病變引起的右室增大主要向左側擴大,而二尖瓣或主動脈瓣病變引起的左室增大主要向左下擴大。因此,在正位胸片上可出現心影左緣“四弓”現象,雙房影等典型征象。但更多見的是形態各異無定型的心影擴大征象,並常可形成“巨大心髒(心胸比>0.80)”,這主要與不同的瓣膜病變組成類型引起的各心腔擴大的程度和方位不同有關。
肺血管的改變主要是肺循環高壓的表現。常常是肺動脈、肺靜脈、肺毛細血管多種高壓並存。肺動脈高壓的表現主要有肺動脈段突出、肺門擴大、肺野中帶肺紋變細、扭曲,外帶肺紋稀少、細小。肺靜脈高壓主要表現為肺門陰影擴大,但邊緣較模糊,肺靜脈增粗,一般以上葉靜脈擴大為主、而下葉靜脈變細。肺毛細血管高壓則表現為肺的透亮度減低,有網狀陰影,出現Kerley線等。
4.心導管和心血管造影
右心導管檢查對明確有無三尖瓣狹窄和測定肺動脈壓有主要作用。三尖瓣口平均舒張期壓力階差≥2mmHg即表示有三尖瓣狹窄存在。逆行主動脈造影可明確主動脈瓣病變的類型及其嚴重程度,選擇性冠狀動脈造影則可判斷有無合並冠心病及其嚴重程度。