小兒肺動脈高壓檢查
用該方法能排除先心病的存在,並能評估肺動脈壓力,建議選用。
(1)肺動脈高壓的間接征象
①可用M超或多普勒方法測定右室收縮前期與右室收縮期時間的比值(PEP/RVET),正常一般為0.35左右,>0.5時肺動脈高壓機會極大。
②多普勒方法測定肺動脈血流加速時間(AT)及加速時間/右室射血時間比值(AT/RVET),其值縮小,提示肺動脈高壓。
③用多普勒測定左或右肺動脈平均血流速度,流速降低提示肺血管阻力增加,肺動脈高壓。上述指標的正常值變異較大,但係列動態觀察對評估PPHN的治療效果有一定的意義。
(2)肺動脈高壓的直接征象
①以二維彩色多普勒超聲在高位左胸骨旁切麵顯示開放的動脈導管,根據導管水平的血流方向可確定右向左分流、雙向分流或左向右分流。也將可多普勒取樣點置於動脈導管內,根據流速,參照體循環壓,以簡化柏努利(Bemoulli)方程(壓力差=4X速度^2)計算肺動脈壓力。
②利用肺動脈高壓患兒的三尖瓣返流,以連續多普勒測定返流流速,以簡化柏努利方程計算肺動脈壓:肺動脈收縮壓=4x返流血流速度^2 CVP(假設CVP為5mmHg)。當肺動脈收縮壓≥75%體循環收縮壓時,可診斷為肺動脈高壓。
③以彩色多普勒直接觀察心房水平經卵圓孔的右向左分流,如不能顯示,還可采用2~3m1生理鹽水經上肢或頭皮靜脈(中心靜脈更佳)快速推注,如同時見"雪花狀"影由右房進人左房,即可證實右向左分流。