熱門搜索:
營養飲食 食物相克 食物熱量

脊椎結核並發截癱(脊椎結核並發截癱 )

別名:
傳染性:
有傳染性
治愈率:
55%
多發人群:
所有人群
發病部位:
脊柱
典型症狀:
運動功能障礙 脊髓病變 括約肌功能障礙 陣攣 脊髓受壓
並發症:
尿失禁
是否醫保:
掛號科室:
骨科 中西醫結合科
治療方法:
手術治療、藥物治療

  一.影像學檢查

  1.X紙攝片

  脊椎正側攝片顯示椎旁擴大陰影和椎體明顯破壞者通常就是脊髓受壓的平麵。如果椎旁膿腫長達4~6個椎體長,而骨質受壓的平麵,結合體征等才能確定,必要時應進行脊髓造影、CTM或MRI等。

  2.脊髓造影

  顯示存在硬膜外壓迫的征象:主要特征是正位攝片在梗阻部斷麵可呈毛刷狀或凹凸不規則,但無斑片狀充盈缺損。側位見受壓處造影劑移位與骨性椎管距離增加或充盈缺損。病變在硬膜內,造影劑無受壓移位,但蛛網膜下腔內的造影劑變細或斷續,有斑片狀或小杯口充盈缺損,或小斑片狀散在分布。顯示完全梗阻或部分梗阻與截癱的程度(完全或部分)無明顯相關。

  3.CT 對細小死骨構成壓迫的定位更有價值。

  4.MRI

  在屈曲痙攣型、馳緩型截癱和病灶治愈型等嚴重截癱病人,除X線常規攝片外,MRI檢查為首選,它在T1加權像低信號和T2加權像顯示相對高信號,能顯示椎膿腫及其侵入椎管的範圍,矢麵結合軸麵能準確顯示脊髓受膿液或肉芽組織壓迫的位置。當圖像顯示馬尾以上硬膜外腔60%受壓迫時,一般臨床檢查都不有同程度的脊髓神經功能障礙。

  MRI偶可發現在T1加權像矢麵上病變的脊髓有囊樣改變,在病灶治愈型截癱T1加權像和T2加權像矢麵相可見後突畸形最嚴重處脊髓變細萎縮,偶在T1加權像相脊髓本身尚有異常條狀信號。

  二.體感誘發電位(SEP)監護脊髓功能

  近十年多來,將SEP技術用於外傷或病理性截癱手術減壓和脊柱側突矯正術中脊髓功能的監護。在脊椎手術中,脊髓可能受到不同程度的壓迫、牽拉、震動或脊髓血流灌注量的變化等,致使術後病人可能造成感覺及運動障礙,為此在術中喚醒病人試驗或/和SEP監護病人脊髓功能,及時發現問題予以處理是十分重要的。值得提出,術中SEP監護,有呈現假陰性,故同時應做喚醒病人試驗。

  1.SEP術中監護方法

  (1)儀器設備

目前市場的儀器種類繁多,選購時應注意以下幾點:①小型化;②抗幹擾能力強;③信號清晰、穩定且重複性強;④靈活的軟件係統便於圖形分析測量。

  (2)監測參數

放大器增益20~40萬倍,濾波通頻帶球1~1000Hz;刺激器方形脈波寬0.1~0.5ms,頻率2.5次/秒;刺激強度在麻醉前調至出現明顯的踝關節背伸運動。麻醉給藥後,由於肌鬆劑的影響,同等量的電刺激不出現踝關節運動,應適當增加刺激強度,以電流方式輸出可選用10~30mA,以電壓輸出方式調至20~60V,刺激強度不宜過大通免損傷神經。疊加次數200~500次,分析時程200ms,遇脊髓損傷的病人,SEP峰潛時延長,有時超出200ms,而被誤認為SEP消失,監護中靈活運用。

  (3)刺激與記錄部位

刺激的負極點在其前下3cm處。記錄部位采用國際電圖學會標準10/20係統,在Cz點向後2cm,參考電極在一側耳廓。刺激與記錄電極均采用不鏽鋼針。

  2.SEP脊髓監護的指標

  SEP的峰潛時和波幅均可作為監護的指標。一般認為諸波中以P1峰潛時較為持續穩定。SEP各波的峰潛時在術中由正常轉變為異常延遲,其發生順序為N2、P2、N1、P1,而恢複時其順序則相反,P1、N1、P2、N2,,但也有僅見P1,發生異常變化的病例。

  觀察波幅變化時,應確認電極的位置,刺激強度、麻醉的深度及血壓等強度不變,如減壓術後波幅較術前增加,認為功能改善;如術前脊髓功能及其波幅正常,而術中或術後波幅降低或增加,均可能為異常表現。

  (1)術前峰潛時延長,波幅低

  P1=75ms,N1=85ms

  P2=98ms,N2=127ms

  (2)術後SEP恢複正常

  P1=36ms,N1=49ms

  P2=61ms,N2=81ms

  3.手術操作對SEP的影響

  脊椎結核並發截癱手術減壓時手術操作對脊髓影響,據我們術中觀察造成SEP改變或消失的原因可歸納為:①手術操作震動或解壓脊髓引起;②晚發截癱病人術中切除骨質顯露椎管,大範圍切除椎管周圍骨質,有可能與破壞殘存血供有關;③用低於20℃鹽水衝洗脊髓時,SEP改變甚至消失;④術中肅離硬膜外纖維瘢痕組織後,SEP明顯改變,當然上述某些原因可同時存在綜合影響脊髓的功能。綜觀上述諸種因素要求手術操作應準確、輕巧和適度減壓可能獲得更好的手術效果。

  4.術有SEP檢查結果與預後關係

  據檢查資料表明,脊椎結核並發截癱術前檢查,不完全截癱86例病中93%SEP存在,完全截癱53例中64%SEP未消失,這說明慢性壓迫損傷所致截癱,脊髓損傷多不完全。在SEP正常與消失之間有漸變過程,主要表現為峰潛時延長和波幅降低或反而升高。損傷嚴重峰潛時延長,但是我們發現峰潛時與臨床體征之間無嚴格對應關係。

  脊椎結核並發截癱琪脊髓早期壓迫性損傷以峰潛時延長為主。術前檢查SEP消失的脊椎結核並發截癱病人一般預後差;反之預後較好。SEP在椎管減壓後能否出現或改善與術前SEP消失時間長短有關,在SEP消失1~3周內施行手術,椎管減壓術中均可見SEP改善。術後病人的87.5%有不同程度的功能恢複。

  三.腰空腦脊液動力試驗

  穿刺部位及附近有感染灶或腰椎1結核者就不宜施行。

  1.Qeckenstedt試驗

  這是檢查椎管蛛網膜下腔有無梗阻的一種方法。常規腰穿後,一人將血壓表氣袋纏於病人頸部,一人記錄。術者接好測壓管,測得初壓,水柱高度。爾後,令助手將血壓表打氣至2.67kPa(20mmHg),此後每5秒報告壓力一次,至壓力不再升高為止。助手速將氣囊放盡,仍每5秒報告壓力一次,降至原來水平或不再下降為止。隨後,試驗為加壓5.33kPa(44mmHg)及8.00kPa(60mmHg),同樣加以記錄,最後,將結果劃一曲線。

  (1)蛛網臘下腔無阻塞

頸部加壓後15秒左右升至最高點,放壓後15秒左右降至初壓水平。加壓8kPa(60mmHg)時可升高至66.67kPa(500mmHg)左右。

  (2)蛛網膜下腔部分阻塞

頸部加壓後勤工作腦脊液壓力上升和下降均緩慢,或上升速度正常而下降緩慢,最終壓力下降不到原來水平。

  (3)蛛網膜下腔無阻塞

加壓直至8kPa(600mmHg)時仍不升。

  腦脊液正常無色透明,細胞數不超過10個,蛋白定量20%~40mg%。梗阻時腦脊液呈微黃色透明,蛋白含量增加可至數百毫克%,糖和氯化物大多正常,細胞數目變化不大,如細胞數也明顯增加,可能為結核性脊髓炎(Hodgson1967)。

  2.臨床意義

  術前無梗阻者一無需要作減壓術。術前有梗阻,術後通暢,截癱雖然未恢複也不必再手術。如術後仍不通暢且截癱未恢複,表示減壓未完全,應再作減壓術。

  本試驗簡單易行,但是,按關驊研究資料認為與脊髓造影不完全吻合,必要時應作脊髓造影以驗證。

  在椎管減壓術前、手術過程中和術畢作本項試驗,並進前、後對比,可監測減壓是否滿意,藉以提高手術療效。

脊椎結核並發截癱相關醫生

更多>

  • 江蓉星,主任醫師
    江蓉星 主任醫師
    未開通
    成都中醫藥大學附屬醫院 骨科

    擅長疾病:骨關節炎、筋傷、內傷、頸椎病、腰椎間盤突出症、股骨頭缺血性壞死、骨折、脫位、骨質疏鬆、各種骨病及其痛症。擅用經方與驗方辨證治療疑難雜症。

  • 周學龍,主任醫師
    周學龍 主任醫師
    未開通
    廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛分院 骨科

    擅長疾病:擅長治療1.脊椎性疾病:如頸(腰)椎骨質增生、各類頸肩腰腿痛、頸(腰)椎間盤突出症,強直性脊柱炎;2.脊柱相關疾病:如頭昏頭痛、胸悶心悸、腹痛胃脹、泄瀉便秘、陽痿早泄等;3.骨關節疾病:如四肢骨折、關節脫位、股骨頭缺血壞死等;4.陳舊性軟組織損傷:如肩周炎、網球肘、腱鞘炎、足跟痛等。

  • 湯勇智,主任醫師
    湯勇智 主任醫師
    未開通
    清遠市人民醫院 骨科

    擅長疾病:頸肩腰腿痛、椎間盤突出、脊柱脊髓損傷、脊柱結核、腫瘤、畸形、骨關節炎、股骨頭缺血壞死等方麵疾病的診治,並且在脊柱、關節微創領域積累了豐富的臨床經驗。

  • 王伯祥,主任醫師
    王伯祥 主任醫師
    未開通
    湖北省第三人民醫院 中西醫結合科

    擅長疾病:中西醫結合方法治療慢性乙型肝炎、肝硬化、肝纖維化、脂肪肝、肝癌,酒精新肝炎等急慢性肝髒疾病

脊椎結核並發截癱相關醫院

更多>

相關醫院

專家推薦

  • 李秀蓮

    李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護理。

    擅長:主任醫師

    著名中醫腫瘤學家及中西醫結合臨床腫瘤學家,現為廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長,醫學博士、教授、博

  • 盧秀英

    盧秀英 危重病的救治。

    擅長:主任醫師

    從事兒內、急救專業近四十年,具有豐富的危重症及疑難雜症搶救治療經驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等

  • 席時華

    席時華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

    擅長:主任醫師

    從事眼科臨床工作40餘年,具有極豐富的臨床經驗及診治疑難眼病的能力,尤其擅長青光眼的早期診斷及難治

  • 李晶

    李晶 眼科常見病、多發病的診斷、治療,特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經驗

    擅長:主任醫師

    李晶,女,1962年12月生,漢族,陝西人。1985年畢業於新疆醫學院醫療係,學士學位。畢業後分配

  • 熱西提

    熱西提 內科心血管疾病的診斷與治療

    擅長:主任醫師

    1965年畢業於新疆醫學院臨床醫療學,擅長內科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區優秀專家稱號。全國

推薦問答

睡午覺對身體健康有哪些益處

午睡對身體健康有多方麵的益處。首先,午睡有助於緩解疲勞,提高下午的工作效率。其次,適當的午睡可以增強記憶力和學習能力,對大腦功能有積極影響。此外,午睡還有助於調節情緒,減少焦慮和抑鬱的風險。同時,午睡對心血管健康也有益處,可以降低血壓,減少心血管疾病的風險。最後,午睡有助於提高免疫力,增強身體對疾病的抵抗力。總之,適度的午睡對身體健康有諸多益處。

蘋果蒸雞蛋能治咳嗽嗎

蘋果蒸雞蛋作為一種食療方法,可能對某些類型的咳嗽有一定的緩解作用。蘋果含有多種維生素和微量元素,具有潤肺、生津、止渴的功效,而雞蛋富含優質蛋白質,有助於增強機體免疫力。將蘋果與雞蛋結合蒸製,可以發揮兩者的協同作用,對於因肺燥或體虛引起的咳嗽可能有一定的輔助治療效果。然而,咳嗽的原因多樣,包括感冒、支氣管炎、過敏等多種因素,因此,蘋果蒸雞蛋並不能作為治療所有類型咳嗽的通用方法。對於嚴重的咳嗽症狀,應及時就醫,遵循醫囑進行針對性治療。

低燒是多少攝氏度

低燒,醫學上稱為低熱,是指人體體溫略高於正常範圍,但未達到高熱的程度。正常人體體溫範圍大約在36.1℃至37.2℃之間,不同個體和測量方法可能會有所差異。低燒通常指體溫在37.3℃至38℃之間,這個範圍的體溫升高可能由多種原因引起,包括輕微感染、炎症反應或其他非感染性疾病。低燒的處理需要根據具體病因進行,可能包括休息、補充水分、物理降溫等非藥物性治療措施。

濕氣重會導致長痘痘嗎

濕氣重可能會導致長痘痘。濕氣重意味著體內水分代謝不暢,導致皮膚油脂分泌過多,毛孔堵塞,形成痘痘。此外,濕氣重還可能引起身體免疫力下降,皮膚抵抗力減弱,容易感染細菌,進一步加重痘痘問題。因此,保持身體水分代謝正常,避免濕氣過重,對預防和改善痘痘具有重要意義。

腹瀉患者能吃芒果嗎

腹瀉患者在飲食選擇上應謹慎,芒果作為一種熱帶水果,含有豐富的維生素和膳食纖維,對健康人群有益。然而,腹瀉時胃腸道功能減弱,消化能力下降,芒果中的纖維素可能加重腸道負擔,導致腹瀉症狀加劇。此外,芒果屬於易引起過敏的水果,部分腹瀉患者可能對芒果過敏,食用後可能引起腸道不適。因此,建議腹瀉患者在病情未得到有效控製前,避免食用芒果,以免加重病情。在腹瀉症狀緩解後,可適量嚐試食用,但需注意觀察身體反應,如有不適,應立即停止食用,並谘詢醫生。

大小魚際紅都的原因有哪些

大小魚際紅可能由多種原因引起,包括但不限於局部血液循環障礙、炎症反應、皮膚感染、過敏反應、某些自身免疫性疾病、慢性肝病等。這些情況可能引起局部血管擴張、充血,導致手掌大小魚際區域出現紅斑。具體原因需結合臨床症狀、體征及實驗室檢查結果綜合分析,以明確診斷並製定相應的治療方案。

查看更多>