實驗室檢查
膽囊管綜合征患者的血常規白細胞計數、分類及肝功能實驗基本正常。
影像學檢查
檢查手段包括各種膽汁引流方法、連續膽囊造影、縮膽囊素膽囊造影等,如能證實膽囊為克服阻力而進行有力而無效的收縮,則對診斷有幫助。其中以縮膽囊素膽囊造影可靠性較好。
1.膽囊造影 口服膽囊造影劑後膽囊充盈良好,但排空延遲,36h後膽囊仍顯影,同時顯示膽囊管狹窄、扭曲、細長等改變,膽總管影淡或不顯影。縮膽囊素膽囊造影前的準備同口服膽囊造影,緩慢(3min內)靜脈注入75U的CCK。由於正常人較快速注射時可出現膽囊頸收縮,因此緩慢注射既是出於安全上的考慮,也是為了避免膽囊頸收縮。正常人在注射後膽囊體積較注射前減少50%~80%,而膽囊管綜合征患者則隻有5%~45%,不超過45%,且大多數患者膽囊變得更圓。此外,大多數患者造影時可見膽囊管狹窄或造影劑中斷。診斷膽囊管綜合征不可缺少的一點就是在注射CCK的同時,患者膽囊區會感到疼痛。正常人緩慢注射CCK後腹部可有輕度的彌漫性疼痛或痙攣性疼痛,這是由於刺激了腸蠕動所致,而無膽囊區局限性疼痛。
2.膽汁引流檢查 十二指腸膽汁引流,膽汁出現延遲。用縮膽囊素刺激後,膽汁到6~20min後才流出,且量少、持續時間長;在CCK刺激下進行膽汁引流,如發現深色膽汁(B膽汁)開始出現的時間推遲則最具有診斷價值。注射CCK後該類患者20min內無B膽汁出現,而正常人平均約6min即見到B膽汁。此外,該綜合征患者B膽汁量亦減少,流出時間延長,後期呈間斷噴射狀流出。在注射CCK的情況下進行膽汁引流對診斷該綜合征有一定幫助,但對已進行縮膽囊素膽囊造影者則不必進行膽汁引流檢查。
3.核素膽係掃描 99mTc-HIDA核素膽係掃描,膽囊排空延遲4h以上。膽囊管綜合征的診斷可以依據以下幾點來進行:
(1)有餐後膽絞痛或右上腹不適,但無寒戰高熱、黃疸和白細胞升高。
(2)口服膽囊造影劑或放射性核素膽係掃描可見膽囊充盈良好,但有排空延遲及膽囊管改變。
(3)B型超聲、CT、MRI、X線膽囊造影等檢查未發現膽囊結石和占位性病變。
當上述方法如仍不能作出診斷時,尚可采用以下方法協助診斷:①膽道放射測壓術加上膽道造影。②手術中將造影劑注入膽囊,並在放射線下追蹤造影劑到十二指腸的過程。通過此方法,容易確定阻塞的存在及其部位。