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肝性腦病(肝性腦病 )

別名:
肝腦變性綜合征,肝昏迷,門體腦病,肝性昏迷
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發人群:
肝病患者
發病部位:
顱腦
典型症狀:
嗜睡 感覺障礙 昏迷 無力 肝功能衰竭
並發症:
肝硬化 消化道出血 暴發性肝衰竭
是否醫保:
掛號科室:
肝病 神經內科
治療方法:
藥物治療、手術治療

肝性腦病就診?

肝性腦病就診指南針對肝性腦病患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答,例如:肝性腦病掛什麼科室的號?肝性腦病檢查前的注意事項?醫生一般會問什麼?肝性腦病要做哪些檢查?肝性腦病檢查結果怎麼看?等等。肝性腦病就診指南旨在方便肝性腦病患者就醫,解決肝性腦病患者就診時的疑惑問題。 典型症狀 肝功能衰竭、無力、感覺障礙 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留2天,複診每次預留1天 複診頻率/診療周期 門診治療:每周複診至逐步拉長複診周期無力減輕後,不適隨診。 嚴重者需入院治療待行為正常後轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什麼時候開始,有什麼不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有無意識障礙、行為失常等伴隨症狀? 4、是否到過醫院就診,做過那些檢查,檢查結果是什麼? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.血氨 慢性肝性腦病、pse患者多半有血氨升高。但急性肝性腦病患者血氨可以正常。 2.腦電圖 大腦細胞活動時所發出的電活動,正常人的腦電圖呈α波,每秒8~13次。肝性腦病患者的腦電圖表現為節律變慢。Ⅱ-Ⅲ期患者表現為δ波或三相波,每秒4~7次;昏迷時表現為高波幅的δ波,每秒少於4次。腦電圖的改變特異性不強,尿毒症、呼吸衰竭、低血糖亦可有類似改變。此外,腦電圖對亞臨床肝性腦病和i期肝性腦病的診斷價值較小。 3.誘發電位誘發電位 是大腦皮質或皮質下層接受到由各種感覺器官受刺激的信息後所產生的電位,其有別於腦電圖所記錄的大腦自發性電活動。根據受刺激感覺的不同部位可將誘發電位分為視覺誘發電位(vep)、腦幹聽覺誘發電位(baep)和軀體感覺誘發電位(sep),誘發電位檢查多用於輕微肝性腦病的診斷和研究。尚有一種p300事件相關電位,其與傳統的誘發電位相比,具有不受刺激部位生理特性影響的特點。輕微肝性腦病患者的p300潛伏期延長。 4.心理智能測驗心理智能測驗 適合於肝性腦病的診斷和輕微肝性腦病的篩選。其缺點是受年齡、教育程度的影響。老年人和教育層次比較低者在進行測試時較為遲鈍,影響結果。其他可用於檢測輕微肝性腦病的方法尚有劃線及係列打點試驗。 5.影像學檢查 急性肝性腦病患者進行頭部CT或MRI檢查時可發現腦水腫。慢性肝性腦病患者則可發現有不同程度的腦萎縮。此外,MRI檢查可發現基底神經節有T1加權信號增強,與錳在該處沉積有關。開展的磁共振波譜分析(mrs)是一種在高磁場強(1.5t以上)磁共振掃描機上測定活體某些部位代謝物含量的方法。用質子(h1)mrs檢測慢性肝病患者大腦枕部灰質和頂部皮質可發現某些有機滲透物質如膽堿、穀氨酰胺、肌酸等的含量發生變化。肝性腦病、輕微肝性腦病甚至一般的肝硬化患者均有某種程度的改變。 6.臨界視覺閃爍頻率檢測 輕度星形細胞腫脹是早期的病理改變,而星形細胞腫脹(alztrimerⅡ型)會改變膠質-神經元的信號傳導,視網膜膠質細胞在時形態學變化與aiztrimierⅡ型星形細胞相似,故視網膜膠質細胞病變可作為時大腦膠質星形細胞病變的標致,通過測定臨界視覺閃煉頻率可定量診斷,初步應用結果認為方法敏感,簡單而可靠,可用於發現及檢測輕微肝性腦病。 診斷標準 1.早期診斷試驗(智力檢測試驗) 對於肝性腦病早期臨床表現不典型者,除需認真檢查、密切觀察病情外,尚需行下述幾種方法進行檢查,有助於早期診斷。 (1)數字連接試驗隨意地把25位阿拉伯數字印在紙上,囑病人用筆按自然大小用線連結起來,記錄連接的時間,檢查連接錯誤的頻率。方法簡便,能發現早期患者,其異常甚至可能早於腦電圖改變,並可作為療效判斷的指標。 (2)簽名試驗可讓患者每天簽寫自己名字,如筆跡不整,可發現早期腦病。 (3)搭積木試驗如用火柴搭五角星,或畫簡圖,或做簡單的加法或減法。 2.臨床診斷 結合實驗室檢查進行綜合分析。主要根據患者: (1)有嚴重的肝病和(或)廣泛的門-體分流(門靜脈高壓症或門體分流術後)的病史、臨床表現及肝功能檢查異常。 (2)出現一係列神經、精神症狀。 (3)並常伴有血氨升高和(或)支/芳氨基酸比例下降或倒置。 (4)腦電圖或視覺誘發電位的異常並排除其他原因。 (5)腦脊液壓力及常規檢查正常;即可做出診斷。 (6)如能找到引起肝性腦病的誘因者更有利於診斷。 3.腦水腫的診斷 腦水腫通常根據顱內壓升高的征象來判斷。但病人處於Ⅳ期肝性腦病(深昏迷)時顱內高壓特點常不明顯,易把此期各種表現都歸因於肝性腦病而忽略腦水腫的存在,以致不少患者生前漏掉了腦水腫的診斷。如果肝性腦病患者昏迷程度加深、血壓升高、脈緩而洪、呼吸深快、球結合膜明顯水腫,用甘露醇等脫水劑治療可迅速見效,腦水腫的診斷即可成立。此外,頭部CT和磁共振成像檢查對診斷腦水腫都有幫助。用顱內壓監護器監測顱內壓是當前應用的重要技術。

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