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妊娠期急性脂肪肝(妊娠期急性脂肪肝 )

別名:
產科急性假性黃色肝萎縮、妊娠特發性脂肪肝、妊娠期肝髒脂肪變性
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發人群:
孕婦
發病部位:
女性生殖
典型症狀:
肚子疼 多尿 惡心 乏力 齒齦出血
並發症:
胰腺炎 早產
是否醫保:
掛號科室:
消化內科 內科
治療方法:
藥物治療

妊娠期急性脂肪肝就診?

妊娠期急性脂肪肝就診指南針對妊娠期急性脂肪肝患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答,例如:妊娠期急性脂肪肝掛什麼科室的號?妊娠期急性脂肪肝檢查前的注意事項?醫生一般會問什麼?妊娠期急性脂肪肝要做哪些檢查?妊娠期急性脂肪肝檢查結果怎麼看?等等。妊娠期急性脂肪肝就診指南旨在方便妊娠期急性脂肪肝患者就醫,解決妊娠期急性脂肪肝患者就診時的疑惑問題。 典型症狀 惡心、腹痛、乏力 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留2天,複診每次預留1天 複診頻率/診療周期 門診治療:每周複診至惡心消失後,不適隨診。 嚴重者需入院治療腹痛緩解後轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什麼時候開始,有什麼不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有無上腹痛或頭痛等伴隨症狀? 4、是否到過醫院就診,做過那些檢查,檢查結果是什麼? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.實驗室檢查 (1)血常規,外周血白細胞計數升高,可達(15.0~30.0)×109/L,出現中毒顆粒,並見幼紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞;血小板計數減少,外周血塗片可見肥大血小板。 (2)血清總膽紅素中度或重度升高,以直接膽紅素為主,一般不超過200μmol/L;血轉氨酶輕度或中度升高,ALT不超過300U/L,有酶—膽分離現象;血堿性磷酸酶明顯升高;血清白蛋白偏低,β脂蛋白升高。 (3)血糖可降至正常值的l/3~1/2,是AFLP的一個顯著特征;血氨升高,出現肝性腦病時可高達正常值的10倍。 (4)凝血酶原時間和部分凝血活酶時間延長,纖維蛋白原降低。 (5)血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尤其是尿酸的增高程度與腎功能不成比例,有時高尿酸血症可在AFLP臨床發作前就存在。 (6)尿蛋白陽性,尿膽紅素陰性。尿膽紅素陰性是較重要的診斷之一,但尿膽紅素陽性不能排除AFLP。 2.其他輔助檢查 (1)影像學檢查 B超見肝區的彌漫性高密度區,回聲強弱不均,呈雪花狀,有典型的脂肪肝波形。CT及MRI檢查可顯示肝內多餘的脂肪,肝實質呈均勻一致的密度減低。 (2)病理學檢查 是確診AFLP的惟一方法,可在B超定位下行肝穿刺活檢。①光鏡觀察 肝組織學的典型改變為肝小葉結構正常,肝細胞彌漫性、微滴性脂肪變性,肝細胞腫大,以小葉中央靜脈附近的肝細胞多見;胞質內散在脂肪空泡,胞核仍位於細胞中央,結構不變;可見膽汁淤積,無炎性細胞浸潤。HE染色下,肝細胞呈氣球樣變,是本病最早的形態學改變,肝竇內可見嗜酸性小體。如肝細胞受損嚴重,則出現明顯的壞死和炎症反應。②電鏡檢查 電鏡下可見線粒體明顯腫大,出現破裂、疏鬆和脊減少,並見類結晶包涵體。滑麵和粗麵內質網、高爾基體內充滿脂質而膨脹。 處理時期的早晚與本病的預後密切相關。保守治療母嬰死亡率極高,應盡可能早期行肝穿刺確診。到髒器衰竭後有出血傾向時做肝穿刺有危險,不宜進行。確診後應迅速分娩和給予最大限度的支持治療。 診斷標準 AFLP易發生於妊娠晚期,初產婦、妊娠期高血壓疾病、多胎是AFLP的高危因素,一半以上的AFLP伴有妊娠期高血壓疾病。診斷除根據病史、臨床特點外,可參考輔助檢查,確診則依賴於組織學檢查。

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    四川省人民醫院 內科

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