穿透性心髒外傷預防
影響穿透性心髒外傷預後的因素包括:損傷後解剖生理因素、臨床類型和分期的影響以及醫療幹預措施。
任何胸壁心髒危險區的穿透傷,以及頸根部、上腹部、腋部、後胸壁或縱隔的穿透傷,應高度警惕有損傷心髒的可能。已有明顯心包壓塞或有內、外出血症狀的病人,做出臨床診斷較容易,需及時給予緊急處理。對任何胸部穿透傷病人,入院後應仔細觀察,嚴密注意病情變化,及時進行急救處理。
(一)急救
1.抗休克治療,
盡快放置中心靜脈測壓管,快速靜脈輸血和補液,補充血容量,支持血液循環,這是搶救成功的至關重要的步驟。同時可適當予以升壓藥物治療。
2.保持呼吸道通暢,支持呼吸功能,
如呼吸道欠通暢或神誌昏迷,應迅速氣管插管人工呼吸。伴有大量血胸或氣胸者,應胸腔插管行閉式引流,促使肺膨脹改善呼吸。
3.心包穿刺,
對確診心包壓塞者,應緊急行心包穿刺術,能使某些垂危病人情況立刻好轉。但如繼續出血,病情仍會惡化,如穿刺針附有塑料導管,可留置導管直至手術減壓,放出心包內積血為止。
(二)術前特殊處理
如果刺入心髒的刺傷物如尖刀,仍留在胸壁,手術前不宜急於拔出;手術前發生心髒驟停,須緊急開胸作心髒擠壓,解除心包填塞,並以手指暫時控製出血部位,改善心排血量。體外心髒按摩不僅無效,而且有加重心包壓塞之虞。