一、預防
做好產後出血的預防工作,可以大大降低其發病率。首先要做好計劃生育,避免生育過多,或多次人流、刮宮;妊娠期要定期作產前檢查;分娩時不要過分緊張;有高危因素者應當提前住院待產,分娩前,作好產後流血的預防及分娩時的搶救工作。預防工作應貫穿在以下各個環節。
1.孕期預防。
孕早期開始產前檢查監護,不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。對具有較高產後出血危險的產婦做好及早處理的準備工作,這類產婦包括:①多孕、多產及曾有多次宮腔手術者;②高齡初產婦或低齡孕婦;③有子宮肌瘤剔除史;④生殖器發育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合並糖尿病、血液病等;⑦宮縮乏力產程延長;⑧行胎頭吸引、產鉗等助產手術助產,特別是並用宮縮劑更需注意;⑨死胎等。
2.產期預防。
1)第一產程:注意水分及營養的補充,避免產婦過度疲勞,必要時可酌情肌注度冷丁,使產婦有休息機會。
2)第二產程處理,指導產婦適時及正確使用腹壓。做一下工作:有較高業務水平的醫師在場守候;有指征者適時適度作會陰側切或會陰正中切開。接產技術操作要規範,正確引導胎頭、胎肩及胎頭順利娩出;對已有宮縮乏力者,滴注催產素,以增強子宮收縮,減少出血。
3)第三產程,準確收集並測量產後出血量。做好相關檢查:胎盤、胎膜是否完整、子宮收縮情況等。
3.產後期預防。
1)胎盤娩出後,產婦應繼續留在產房觀察2小時,因產後出血約80%發生在產後2小時內,故應重點監護,密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時以後的出血情況,應向產婦交代注意事項,醫護人員定期巡視,發現問題及早處理。
2)失血較多尚未有休克征象者,應及早補充血容量,其效果遠較發生休克後再補同等血量為好。
3)早期哺乳可刺激子宮收縮,減少陰道流血量。
6.根據產後出血評分表的應用采取相應預防措施,可以明顯降低產後出血發生率,