有機磷農藥中毒症狀
有機磷農藥中毒症狀出現的時間和嚴重程度,與進入途徑、農藥性質、進入量和吸收量、人體的健康情況等均有密切關係。一般急性中毒多在12小時內發病,若是吸入、口服高濃度或劇毒的有機磷農藥,可在幾分到十幾分鍾內出現症狀以至死亡。皮膚接觸中毒發病時間較為緩慢,但可表現吸收後的嚴重症狀。本類農藥中毒早期或輕症可出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視物模糊、乏力等。病情較重者除上述症狀外,並有瞳孔縮小,肌肉震顫,流淚,支氣管分泌物增多,肺部有幹、濕羅音和哮鳴音,腹痛、腹瀉,意識恍惚,行路蹣跚,心動過緩,發熱,寒戰等。重症病例常有心動過速、房室傳導阻滯、心房顫動等心律異常,血壓升高或下降,發紺,呼吸困難,口、鼻冒沫甚至帶有血液(肺水腫),驚厥,昏迷,大、小便失禁或尿瀦留,四肢癱瘓、反射消失等,可因呼吸麻痹或伴循環衰竭而死亡。吸入中毒患者,呼吸道及眼部症狀出現較早,口服中毒常先發生胃腸道症狀,皮膚接觸中毒則以局部出汗和鄰近肌纖維收縮為最初表現,敵敵畏與皮膚接觸處多出現紅斑樣改變,漸成水泡,患兒有瘙癢、燒灼感。
小兒有機磷中毒的臨床表現有時很不典型:某些患兒主要表現為頭痛、嘔吐、幻視、抽搐、昏迷等神經係統症象;有些則主要表現為嘔吐、腹痛、脫水等消化係統症象;另有一些中毒病兒以循環係統症象為主,如心率減慢或增快,血壓下降,出現休克現象;也有些主要表現呼吸係統症象,如發熱、氣喘、多痰以及肺部有幹、濕羅音、哮鳴音等;偶有中毒病兒僅以單項症狀或體征為主要表現,如高熱,腹痛,驚厥,肢體軟癱,行路不穩,以致傾跌,全身浮腫伴尿常規改變等。因此,臨床有時誤診為腦炎、腦膜炎、急性胃腸炎、腸蛔蟲病、中毒型痢疾、小兒或新生兒肺炎、腎炎、癲癇、急性感染性多發性神經根炎、藥物(如巴比妥類、阿片類、氯丙嗪類、水合氯醛)中毒等。
對可疑病例,必須詳盡詢問與有機磷農藥的接觸史,對有關患兒的食(哺乳)、宿、衣著、接觸物及遊玩場所等均須全麵了解;細致檢查小兒有無有機磷農藥中毒的特異體征,如瞳孔縮小(中毒早期可不出現,晚期瞳孔散大,偶有中毒病兒不出現瞳孔縮小,或在瞳孔縮小前有一過性散大),肌束震顫,分泌物增加如多汗、流涎、流淚、肺部羅音(急性肺水腫),皮膚出現紅斑或水皰等。某些有機磷農藥具有特殊的蒜臭味或芳香味。
根據實驗室條件,酌做以下檢查:
①檢驗患者的嘔吐物或洗胃時初次抽取的胃內容物,以及呼吸道分泌物,可以證明有機磷化合物的存在。
②測定尿中的有機磷分解產物,可以作為接觸毒物的指標,有些並可協助早期診斷。
③血液膽堿脂酶活力測定,如膽堿酯酶活力降低至正常人的80%以下,即有診斷意義,並可據此數值估計中毒程度的輕度及作為用藥的參考。輕症患者血液膽堿酯酶活力降至正常人的70%~50%,中度者達50%~30%,重度者在30%以下。在農村和搶救現場,采用簡便適用的溴麝香草酚藍紙片比色法,可在20分鍾內測定膽堿酯酶活性的大致結果。