高鈣血症症狀
高鈣血症的臨床表現與血鈣升高幅度和速度有關。根據血鈣水平,高鈣血症可分為輕度:血鈣在2.7~3.0mmol/L之間;中度:3.0~3.4mmol/L之間;重度:3.4mmol/L以上。
1.神經精神症狀
輕者隻有乏力、倦怠、淡漠;重者有頭痛、肌無力、腱反射減弱、抑鬱、易激動、步態不穩、語言障礙、聽力、視力和定向力障礙或喪失、木僵、行為異常等精神神經症狀。高鈣危象時可出現譫妄、驚厥、昏迷。神經精神症狀的發生主要是高鈣對腦細胞的毒性,可幹擾腦細胞電生理活動。
2.心血管和呼吸係統症狀
可引起血壓升高和各種心律失常。心電圖可見Q-T間期縮短、ST-T改變、房室傳導阻滯和低血鉀性u波,如未及時治療,可引起致命性心律不齊。因高鈣血症可引起腎排水增多和電解質紊亂,使支氣管分泌物黏稠,黏膜細胞纖毛活動減弱,支氣管分泌物引流不暢,易招致肺部感染、呼吸困難,甚至呼吸衰竭。
3.消化係統症狀
表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、便秘,重者發生麻痹性腸梗阻。鈣可刺激胃泌素和胃酸分泌,故高鈣血症者易發生消化性潰瘍。鈣異位沉積於胰腺管,且鈣刺激胰酶大量分泌,故可引發急性胰腺炎。
4.泌尿係統症狀
高血鈣可致腎小管損害,使腎小管濃縮功能下降,加之大量鈣從尿中排出,從而引起多尿、煩渴、多飲,甚至失水、電解質紊亂和酸堿失衡。鈣在腎實質中沉積可引起間質性腎炎、失鹽性腎病。腎鈣質沉積症,最終發展為腎功能衰竭,也易發生泌尿係感染和結石。
5.鈣的異位沉著表現
高鈣血症易發生異位鈣沉著,可沉著於血管壁、角膜、結合膜。鼓膜、關節周圍和軟骨,可分別引起肌肉萎縮、角膜病、紅眼綜合征、聽力減退和關節功能障礙等。
6.血液係統
因鈣離子可激活凝血因子,故可發生廣泛性血栓形成。
7.高血鈣危象
血鈣增高至4mmol/L以上時,表現為多飲、多尿、嚴重脫水、循環衰竭、氮質血症。如不及時搶救,患者可死於腎功能衰竭和循環衰竭。
在少數嚴重的病例可有神經係統的表現包括嗜睡、乏力和反射減弱。心電圖Q-T間期縮短提示高鈣血症。心動過緩和Ⅰ度房室傳導阻滯也有報道。急性高鈣血症可出現明顯的血壓升高。胃腸道表現包括無力性便秘和厭食,在嚴重病例可有惡心和嘔吐,不同原因的高鈣血症都可伴隨急性胰腺炎。
8.高鈣血症是指血清離子鈣濃度升高
通常臨床上測定血鈣為血漿總鈣,>2.7mmol/L即可認為是高鈣血症。血漿總鈣包括蛋白結合鈣、複合鈣和離子鈣。血清白蛋白含量和血液酸堿平衡直接影響著離子鈣的濃度,在分析血清總鈣濃度的診斷價值時,應考慮其影響因素。
9.高鈣血症最常見原因為原發性甲狀旁腺功能亢進症
本病進展緩慢,早期50%患者僅僅表現為高血鈣、低血磷和甲狀旁腺增高,臨床上勿輕易放過高鈣血症這一早期診斷線索。
10.出現下列臨床線索
應警惕高鈣血症 反複胃、十二指腸潰瘍;反複發作急性胰腺炎;反複出現泌尿道結石或腎絞痛;反複發生病理性骨折;不明原因的肌無力及肌萎縮。