一、症狀
1.分型:本病根據症狀輕重,可分為普通型,重型及極重型:
(1)普通型:精神較好,呼吸急促,輕度鼻扇,無發紺,喘憋症狀較輕且持續時間短,一般病程較短,預後良好。
(2)重型:多有煩躁不安及嗜睡,呼吸急促,嬰兒呼吸60次/min以上,心率160次/min以上,常伴有陣發性喘憋加重,出現鼻扇,三凹征及發紺,有的病兒可發現疑似心力衰竭,聽診有喘鳴音及較細密的中小水泡音,肝髒下界進行性下降。
(3)極重型:小嬰兒較多見,患兒陣發性喘憋不易緩解,呼吸非常急促,嬰兒達70次/min 以上,鼻扇,三凹征,發紺極其顯著,在嚴重下呼吸道梗阻時,聽不到呼吸音及水泡音,心音低鈍,心率可達200次/min,肝髒急速增大,往往出現心力衰竭,呼吸衰竭,還多有代謝性酸中毒,或出現腹脹和胃腸道出血。
2.分期:臨床上大體可分為發病,喘憋,減輕,恢複幾個階段。
(1)發病:潛伏期1~4天,多數急驟發病,僅部分患兒有低熱,咳嗽,流鼻涕,噴嚏等前驅症狀,約經24h迅速進入喘憋階段。
(2)喘憋期:不同程度的喘憋及發作性喘憋加重為本病的特征,病兒有咳嗽,鼻扇,呼吸急促等,發作性喘憋加重時可有明顯煩躁不安,心率及呼吸更為加速,麵色蒼白(少數麵紅),口唇及指趾發紺,三凹征明顯,肺部叩診呈過清音,聽診有哮鳴音,多數尚有中小水泡音,發作性喘憋極重時可有呼吸道梗阻,聽不到呼吸音和喘鳴音,肝髒下界因肺氣腫而下降,重者伴有肝大,本病發熱多數為37.5~39℃,少數為37℃以下或高熱,喘憋多數在24h或48h內緩解。
(3)緩解期:喘憋緩解後患兒一般情況好轉,肺炎體征反而更加明顯,兩肺可聽到中小水泡音及撚發音,肝髒仍大,約2~4天,多數患兒肺炎體征逐步減少。
(4)恢複期:一般在發病的第4~7天,呼吸及精神狀況好轉,肺部水泡音變粗大以至消失,體溫逐漸恢複正常。
二、診斷
典型的流行性喘憋性肺炎臨床表現與毛細支氣管炎基本相同,有明顯的喘憋和陣發性喘憋加重,但也可有些不同之處,例如流喘肺炎肺部炎症可能更重,年齡不僅小於2歲,2~4歲可占1/3,還有少數4歲以上患兒,關於發現流喘肺炎的流行,隻要對流喘肺炎這一特殊類型肺炎有所認識,並不困難,發現流行的征兆如下:
1.暴發流行特點:在流行季節短期內出現大量以陣發性喘憋為特點的患兒,喘憋肺炎較常年增加1倍以上。
2.喘憋特征:以發作性喘憋和喘鳴音為特點的病例占肺炎病例的50%以上。
3.患兒特點:患兒多來自農村,2歲以上患兒占相當比例。
4.病情重:肺部炎症較一般毛細支氣管炎為重,住院病人中重型及極重型者較多。