一、症狀
1.肺型 症狀類似上呼吸道感染、支氣管肺炎或大葉性肺炎,亦可發生上呼吸道潰瘍,可出現發熱、咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛。胸部X線及常規細菌學檢查無診斷意義,常規培養陽性率極低。確定性診斷有賴於痰和肺活檢組織中找到特征性的菌絲。後者可通過纖維支氣管鏡檢查、經皮肺活組織檢查完成。如患者伴發糖尿病常於2~10天內死亡。
2.腦型 主要表現為麵部疼痛、頭痛、發熱、嗜睡。可出現三聯症:不能控製的糖尿病;眼部症狀,如眶部腫脹,疼痛,眼瞼下垂,瞳孔固定及視力喪失;腦膜炎,呈半昏迷或昏迷狀態。Yohai提出影響本病預後的6個因素,即延遲診斷和治療、輕偏癱或半身不遂、雙側鼻竇受累、白血病、腎功能不全以及應用desferrioxamine治療。本型死亡率高達80%~90%。
3.胃腸型 本型被認為是因攝入汙染了真菌孢子的食物所致。原發以嬰幼兒、兒童多見,營養不良、早產、臍炎、使用汙染的麵罩、鼻胃管喂養等是可能的致病因素。胃、十二指腸潰瘍合並毛黴菌感染,近年來亦逐漸增多。可有腹瀉、胃腸出血及腹膜炎的症狀,嚴重時可引起胃腸壞死、穿孔。
4.皮膚型 是毛黴病中最輕的一種類型。常見於兒童及少年,往往先有皮膚破傷史,毛黴孢子植入隨即引起臨床感染。皮膚毛黴病可分為兩型,即淺表型和壞疽型。淺表型主要表現為皮下結節,多數結節可相互融合成斑塊,邊緣清楚。結節開始一般不紅,質硬,壓之無凹陷,與皮下組織不粘連,缺乏自覺症。組織病理表現為真皮網狀層肉芽腫性炎症,其中有寬而無隔的透明菌絲,少見侵入血管。壞疽型皮膚毛黴病是一種進展快速的感染,結節與皮下組織粘連,色澤加深,可破潰,形成多數化膿性潰瘍,疼痛明顯,可伴發甲溝炎。亦可向皮下脂肪及肌肉組織或髒器蔓延,或通過血行擴散。
5.播散型 上述4種毛黴病均可能發展為播散性感染,可廣泛播散至腦、肺、胃腸道、心、腎及其他器官。臨床上長期使用抗生素及免疫抑製劑的患者,如出現持續發熱,並伴有呼吸道、消化道及神經等症狀時應考慮播散型毛黴病的可能。本病多為血行播散,播散最常見的部位是肺部。
二、診斷
確定性診斷有賴於痰和肺活檢組織中找到特征性的菌絲。後者可通過纖維支氣管鏡檢查、經皮肺活組織檢查完成。