一、症狀
少數有前驅症狀,起病多急劇,年長兒童肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現與成人相似,可先有短暫輕微的上呼吸道感染症狀,繼而寒戰,突發高熱,體溫可高達40~4l℃,麵色潮紅或發紺,胸痛,食欲減退,疲乏和煩躁不安或嗜睡,幹咳,呼吸急促達40~60次/min,呼氣呻吟,鼻扇,鎖骨上,肋間隙及肋弓下凹陷等,早期常缺乏體征,多在2~3天後出現肺部實變體征,呼吸時胸痛,故患兒多臥於病側,最初數天多咳嗽不重,無痰,後可有痰呈鐵鏽色,早期多有嘔吐,少數患兒有腹痛,有時易誤診為闌尾炎,幼兒可有腹瀉,輕症者神誌清醒,少數患兒出現頭痛,頸強直等腦膜刺激症狀,重症時可有驚厥,譫妄及昏迷等中毒性腦病的表現,常被誤認為中樞神經係統疾病,嚴重病例可伴發感染性休克,甚至有因腦水腫而發生腦疝者,較大兒童可見唇部皰疹。
2.胸部體征:早期隻有輕度叩診濁音或呼吸音減弱,病程第2~3天肺實變後有典型叩診濁音,語顫增強及管性呼吸音,有時可聞囉音,肺部體征在整個病程中變化較少,但恢複期濕囉音增多,少數病例始終不見胸部異常體征,確診須靠X線檢查。
3.自然病程:大多在病程第5~10天體溫驟退,可在24h內下降4~5℃,低到35℃左右時,可見大汗及虛脫,類似休克狀態,早期應用抗生素治療者可於1~2天內退熱,肺部體征約1周左右消失。
二、診斷
1.病史特點:各年齡組均可患病,但以年長兒發病較多;多發生於冬,春季節或氣候驟變時,發病前常有受涼,淋雨,饑餓,疲勞或上呼吸道病毒感染史。
2.臨床表現:根據x線檢查可確診。