一、症狀
1.前傳型房室折返性心動過速的臨床表現特點
AVRT發病較早,發作時可有心悸,心前區不適或心絞痛,眩暈,嚴重時可有血壓降低,休克及心功能不全,AVRT發作時心率可稍快於AVNRT,但以同一範圍者居多,心律絕對規則,心音強弱均等,心動過速時由於心房擴張及抗利尿鈉排泄因子分泌增多,在心動過速終止後可出現多尿,臨床症狀與心動過速的快慢及是否產生血流動力學障礙有關,此外,還與反複發作的耐受性有關,一般心率超過160次/min,即感心悸,胸悶,超過200次/min時可有血壓下降,頭暈甚至暈厥。
2.逆傳型房室折返性心動過速的臨床表現特點
臨床症狀及臨床經過均比前傳型房室折返性心動過速要重,也較危險,發作時心率為140~250次/min,常在200次/min左右,AAVRT的血流動力學異常與室性心動過速相似,心率在150次/min以上時,即可產生明顯的症狀及血流動力學障礙,常並發有心絞痛,心源性休克或暈厥發作,嚴重者可導致室性心律失常,甚至猝死。
二、診斷
1.前向型房室折返性心動過速的診斷
(1)心電圖特征
①適時房性期前收縮(或室性期前收縮)自發或電刺激可誘發及終止發作;
②頻率為150~240次/min,大多在200次/min左右,38%的患者可出現QRS電交替;
③P-波總在QRS波之後出現,R-P-/R<1,P-Ⅱ、P-Ⅲ、P-aVF倒置,R-P-間期≥70ms;
④誘發初始無躍增性P-R間期延長;
⑤P-E-P-V1≥30ms;
⑥可見功能性束支傳導阻滯;
⑦不伴房室傳導阻滯。
(2)房室折返性心動過速伴房室結雙徑路最為多見
AVRT的頻率多在180次/min以上,若≤150次/min時要注意:
①房室結雙徑路存在,AVRT經房室結慢徑路前傳
;②應排除藥物作用,如維拉帕米、普羅帕酮、普萘洛爾等對房室結具有抑製作用,可減慢其傳導,AVRT的頻率亦變慢,在檢查過程中根據病史、用藥及心電圖、電生理特點可做出較為正確的診斷與鑒別診斷。
2.逆向型房室折返性心動過速的診斷
根據其發作時的臨床表現、心電圖特征和心髒電生理檢查的特點作出正確的診斷。