尿道狹窄(尿道狹窄 )

　　尿道狹窄症狀

　　1、排尿困難

排尿困難是尿道狹窄最主要的症狀，可輕可重，與尿道狹窄的程度有關。

　　2.膀胱刺激症狀及膀胱失代償

表現為尿頻、尿急、排尿不盡。並逐漸出現剩餘尿，最終出現尿瀦留或充盈性尿失禁。

　　體格檢查：①尿道觸診，前尿道狹窄可觸及狹窄部位，注意其長度，有無壓痛，尿道口分泌物及其性狀。②直腸指檢，注意前列腺及後尿道情況。如有恥骨上膀胱造瘺，則可借助尿道探子經造瘺口插入膀胱頸至後尿道內，以協助確定尿道狹窄的近側端位置。③尿道探子檢查，可確定狹窄的部位、長度和程度。

　　尿道狹窄患者最常見的症狀是梗阻性排尿症狀或尿路感染(如前列腺炎、附睾炎)，個別患者會有尿瀦留。若仔細詢問，大多數患者在發展到完全性梗阻之前已有長期的排尿困難的症狀。僅根據病史、臨床表現及體格檢查即可確定尿道狹窄的診斷。但必須明確狹窄的部位、長度、程度，以及有無假道、憩室、結石、瘺道致密度(海綿體纖維化)。

　　尿道狹窄可分為痙攣性和器質性;後者包括先天性和後天性兩型。

　　一）、痙攣性尿道狹窄

這是一種暫時現象，是由於尿道外括約肌的收縮所引起。誘發原因可為尿道炎、尿道結石，尿道內器械的應用或性欲異常等。有時亦可為會陰、直腸和盆腔內的病變反射性刺激，或完全由於精神因素所引起。尿道痙攣在膜部發生，故與球部和膜部器質性的狹窄難以區別。當一鈍頭器械在尿道內遇到阻擋時(如導尿管、膀胱鏡)可連續施以輕巧的壓力。如尿道狹窄為痙攣性的，尿道常突然放鬆而使器械通過。在麻醉下，痙攣性狹窄可完全鬆弛而不產生梗阻。膀胱尿道造影術對診斷頗有幫助。痙攣性狹窄應用綜合治療，包括解除誘因、熱水坐浴、鎮靜止痛劑和抗痙攣劑等。膀胱過度充盈時可用針灸治療。必要時，用導尿術。

　　二）、器質性狹窄

在臨床上較痙攣性多見。

　　1】先天性狹窄

常見於尿道外口有狹窄，常伴有包皮過長或包莖。尿道上裂或下裂的尿道外口也常較正常為狹窄。前尿道瓣膜常為間隔瓣膜而形成雙腔前尿道畸形，而後尿道瓣膜常中央有一小孔，排尿滴瀝。尿道腔狹窄多見於球部和膜部交界處和舟狀窩的後端。

　　2】後天性狹窄

按原因可分成創傷性狹窄和炎症性狹窄。創傷是產生尿道狹窄最常見的原因。常見於會陰騎跨傷，骨盆骨折致膜部尿道損傷和器械操作所引起的尿道腔內損傷。當尿道受到較重的創傷累及粘膜下層和壁層時，尿道肌層及其周圍筋膜有充血、水腫和出血等變化。在修複過程中，受傷組織形成纖維性變。當瘢痕收縮時，尿道腔多狹窄，故尿道狹窄多在傷後數月出現。一般來說，縱行的創傷較少形成疤痕狹窄。炎症性狹窄見於淋病、尿道結核或非特異性尿道炎。急性尿道炎時，粘膜下層與腺體周圍組織受到炎症浸潤。在慢性期間，炎症逐漸吸收，形成纖維性變而引起尿道狹窄。故炎症性狹窄多在急性尿道炎1年或數年後發生。由炎症引起的尿道狹窄比創傷所致者範圍較廣泛，瘢痕組織更多，治療困難。留置導尿管，尿道內異物、結石，憩室均可誘發尿道感染，包莖繼發的包皮陰莖頭炎時致尿道外口狹窄，常延誤治療，炎症可向後蔓延，產生前尿道長段狹窄，無論創傷還是炎症性尿道狹窄，在狹窄近端尿道由於積水而擴張，尿液感染而使纖維化嚴重，可加重尿道狹窄的程度和範圍。尿道狹窄時尿道管狹小，但少數病人仍能順利通過導尿管或尿道探杆，但由於周圍疤痕的壓迫，排尿困難，有人稱之為“彈性尿道狹窄”。

　　尿道狹窄的症狀可因其程度、範圍和發展過程而有不同，主要的症狀是排尿困難。初起排尿費力，排尿時間延長，尿液分叉。後逐漸尿線變細，射程變短甚至呈滴瀝狀。當逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時，殘餘尿增多甚至充溢性尿失禁或尿瀦留。尿道狹窄時常伴慢性尿道炎。此時尿道外口常有少量膿性分泌物，多在早晨發現，尿道口被1、2滴分泌物所封閉，稱為“晨滴”。狹窄近端之尿道擴張，易因尿液滯留並發感染而致反複尿路感染、尿道周圍膿腫、尿道瘺、前列腺炎和附睾發。繼而因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反複發作的尿路感染最後導致腎功能減退甚至出現尿毒症。