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小兒營養不良性消...(小兒營養不良性消... )

別名:
小兒極度消瘦症,嬰兒萎縮症
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發人群:
小兒
發病部位:
全身
典型症狀:
消瘦 麵色蒼白 無力 肌肉發育不良
並發症:
肺炎 低血糖 缺鐵性貧血 尿路感染 佝僂病
是否醫保:
掛號科室:
兒科 營養科
治療方法:

小兒營養不良性消...有哪些症狀?

  小兒營養不良性消瘦症狀診斷

一、症狀:

  體重不增以致減輕是營養不良的最初症狀。病程持久時身長(高)也會低於正常。皮下脂肪層不充實或完全消失。其消減的順序依次為腹部,其次為胸、背、腰部、然後上肢,下肢,臀部,最後額、頸、頦及麵頰部。因此,在營養不良的早期,若僅看麵部而不作全身檢查,不易發現其消瘦。皮下脂肪大量消失時,皮膚變得幹燥、蒼白、皺紋和鬆弛,失去彈性、腸型可見。肌肉發育不良,肌張力低下,有時亦增高。運動功能發育遲緩,智力落後,體溫降低。心音低鈍、節律不齊、血壓偏低、呼吸表淺。初期往往多哭煩躁,繼則變為呆鈍,對周圍環境不感興趣,睡眠障礙,或抑鬱與煩躁交替出現,初期食欲尚佳,繼則低下乃至消失,常有嘔吐及腹瀉,亦可出現頻頻帶黏液的大便,即所謂饑餓性腹瀉。慢性喂養不足的患兒也可能經常便秘。當伴隨各種維生素不足時可發生相應的各種症狀,如維生素A缺乏所致幹眼症、B族維生素缺乏口角炎,也有缺鐵、葉酸和維生素B12缺乏性貧血。由於患兒免疫力低下,易患並發症,最常見為腹瀉、肺炎以及各種感染。

1.胎兒期營養不良

John Dobbing l968年即提出如果營養不良發生在妊娠中期,此時正值腦發育的高峰期(發育腦,developing brain),也是腦細胞易受損時期,此時發生的營養不良會明顯影響腦的發育,進而累及神經及精神運動的發育導致腦功能障礙,而後引起小兒認知及智能缺陷。孕後期營養不良影響骨骼肌及脂肪組織的發育。宮內營養不良所造成的免疫損害既嚴重且持久,不易被出生後補充營養糾正。近有較多流行病學資料顯示,出生時發育遲緩(stunting)可導致兒童身材矮小。亦有報道胎兒營養不良與成年人心血管疾病如高血壓冠心病糖尿病有關。宮內營養不良往往引起出生低體重兒。


  2.新生兒營養不良

新生兒營養不良可能是胎兒營養不良的繼續,也可發生於生後1月內,其病因多與喂養不當,消化係統先天畸形如唇、齶裂有關。臨床表現為生理性體重下降後不易再回升,體重繼續減輕,皮下脂肪大量丟失後,額部起皺,顴骨突起,呈“小老人”外貌。好哭、煩躁,食欲下降或拒奶。免疫功能低下,易感染,常合並貧血,維生素缺乏及水腫。合並腹瀉酸中毒者,因呼吸功能代償差,臨床可見典型酸中毒表現,應加以警惕。

  3.3歲以上小兒營養不良

此期營養不良可由於:嬰兒期營養不良的繼續;熱能、蛋白質攝入不足;不良飲食習慣影響進食;功課繁重影響食欲或由於全身疾病等多種原因所致。早期表現為倦怠無力,或煩躁不安,食欲不振和極易出現消化紊亂,便秘頗為常見,甚或出現饑餓性黏液便。脂肪耐受力差。如過量供給,極易發生嘔吐、腹瀉。肌肉鬆弛導致一種疲倦的姿勢如圓肩、胸廓平坦而腹部凸出。常表現出倦怠,麵色蒼白,膚色暗晦及眼睛缺乏神采。大多數患兒有神經係統症狀如睡眠不安、夜驚,有時發展成各種神經精神症狀,如遺尿、咬指甲及顏麵抽搐等。低色素貧血常見。遷延病例,其骨骼發育亦延緩,出牙不規律,青春期可延緩。患者抵抗力降低,易伴發各種感染。

  二、診斷:

1.病史及體格檢查

根據患兒出生史、年齡、喂養情況、體重下降、皮下脂肪減少,全身各係統功能紊亂及其他營養素缺乏的症狀和體征,典型病例診斷並不困難。對輕症患兒,需通過縱向生長監測才能發現。


  2.體格測量

  1)常用指標:年齡別體重、年齡別身長(高)和身長(高)別體重,基層亦可采用腹壁皮褶厚度。一般輕度營養不良,其腹壁皮褶厚度<0.8cm,中度<0.4cm,重度基本消失。3歲以下可測頭圍,一般中度營養不良其頭圍多<2SD,重度<3SD。

  2)評價方法:

  中位數減標準差法:

  (1)(體重低下(underweight):兒童的年齡別體重低於同年齡、同性別參照人群值(美國國家健康統計中心,NCHS)的變異範圍,低於中位數減2個標準差;高於或等於中位數減3個標準差為中度;低於中位數減3個標準差為重度。此指標主要反映兒童過去和(或)現在有慢性和(或)急性營養不良。

  (2)生長遲緩(stunting):兒童的年齡別身長(高)低於同齡同性別參照人群值(NCHS)的正常變異範圍,低於中位數減2個標準差;高於或等於中位數減3個標準差為中度;低於中位數減3個標準差為重度。此指標主要反映過去或長期營養不良。

  (3)消瘦(wasting):兒童的身長(高)別體重低於同性別同身高參照人群值(NCHS)的正常變異範圍。低於中位數減2個標準差,但高於或等於中位數減3個標準差為中度;低於中位數減3個標準差為重度。此指標主要反映兒童近期,急性營養不良。

  3)早期診斷指標:血漿必需氨基酸與非必需氨基酸相關的比值下降,出現氨基酸尿,血漿牛磺酸含量明顯降低,為早期診斷指標。

  4)血清多種酶活性降低:多種酶活性降低,如澱粉酶、膽堿酯酶、轉氨酶、堿性磷酸酶、胰酶和黃嘌呤氧化酶等的活性降低,治療後又很快恢複正常。

  5)血糖水平降低:呈糖尿病型耐量曲線,血清膽固醇水平降低。

  6)微量元素含量降低:如血清鐵、鋅、硒、銅、鎂等均低,尤以血鋅在重度營養不良降低顯著。近有報道血清鋅降低與血清IGF-1降低呈顯著正相關。

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