一、症狀
Zenker’s憩室一旦出現，其大小、症狀、並發症的發生率及嚴重程度均呈進行性加重，症狀的出現可能與UES功能不全、並發憩室炎以及憩室過大而產生壓迫有關。早期症狀表現為吞咽時咽部有異物感或梗阻感，並產生氣過水聲，隨著憩室的增大，出現咽下困難和食物反流。咽下的唾液及夜間的食物反流導致支氣管炎、肺炎、肺不張、肺膿腫等，呼吸時帶有口臭。憩室囊袋擴大並下垂至頸椎左側，在頸部可能觸及一個柔軟的腫塊。憩室還可壓迫喉返神經而出現聲音嘶啞，壓迫頸交感神經產生Horner綜合征。後期憩室繼續擴大可引起食管完全性梗阻，並發憩室炎、潰瘍、出血、穿孔，這類患者常有惡病質，部分病例可能發生食管鱗癌。
食管中段憩室為牽引性、真性憩室。憩室口大底小。囊袋可高於憩室頸部，由於其收縮排空良好，多數患者並無明顯症狀，隻是在做上消化道鋇餐或胃鏡檢查時才偶然發現。少數患者有咽下困難，憩室過大可能出現食管反流，也有可能出現反芻。並發憩室炎時有胸骨後疼痛、偶有穿孔、縱隔炎、縱隔膿腫或食管支氣管瘺等。
膈上憩室的症狀與憩室的大小及並發症有關，食管運動功能檢查顯示其運動減弱，但症狀與之並無明顯關聯。患者可感有胸悶、胸骨後痛、咽下困難、食物反流等，偶並發食管癌及自發性食管破裂，甚至食管支氣管瘺。
1、典型病史和臨床表現
憩室屬良性疾病，發展緩慢，病史較長。如Zenker’s憩室，大小為0.5～12cm，起初憩室很小，可以不表現任何症狀，隨著憩室逐漸增大，患者咽部有異物感、瞬間食物停滯感，漸漸出現反胃，進食後數小時或夜間常有未經消化的食物反流到口中。由於憩室中食物貯留時間的長短不同，反流出來的食物可為原味或呈酸臭味，飲水時可能發出含嗽聲響(Boyce征)，可見嗆咳。巨大憩室可逐漸引起食管狹窄，出現吞咽困難。有的患者左頸部出現包塊，輕輕按摩之後又可以消失，有的患者每晚睡前要先平臥將頭放低，甚至頭著地，以便將憩室內容引流出來，然後才能安睡。大憩室壓迫氣管可引起呼吸困難，個別病例出現聲帶麻痹，但罕有壓迫頸內動脈或迷走神經而引起暈厥、休克或偏癱者。根據Shallow等對186例Zenker’s憩室病例分析結果，其臨床症狀有吞咽困難者86%，食物反流者83%，吞咽時有含嗽聲者64%，體重減輕者44%，咳嗽者35%，咽喉脹感10%，氣短及胸悶10%，頸痛7%，聲音嘶啞2%。陳擁軍等報道1例77歲婦女，因誤吞豬骨後咽部疼痛、吞咽困難、不能進食2天就醫，經內鏡和X線檢查證實為Zenker’s憩室合並炎症。
食管中段憩室一般不大，直徑1～2cm左右，呈錐形，無頸，不易積食。多數患者無症狀，但有的患者可出現胸骨後疼痛、燒心感，也可發生狹窄而引起吞咽困難者。
膈上憩室往往發生在賁門食管連接處之上方，因食物易貯留而不易排出，患者常有哽噎感、燒心感、噯氣、呃逆和反胃，特別是改變體位時易引起反胃、嘔吐，下胸部有氣過水聲，吐出物多為未消化食物或隔餐食物。憩室大者壓迫食管或伴有食管痙攣時，均引起吞咽困難，個別患者訴稱胸骨後隱痛或劇痛。膈上憩室往往合並食管裂孔疝及反流性食管炎等。
食管壁內假性憩室很小，通常為1～3mm，但有規則地分布於整個食管。由於並發炎症並逐漸發展，可產生食管狹窄，大多數病例表現間歇性吞咽困難，症狀逐漸加重，並覺胸骨後疼痛。食管無狹窄者不出現吞咽困難。Patel等收集文獻中29例，其中28例有中度吞咽困難，1/3的病例有糖尿病，45%的病例食管中培養出白色念珠菌。
食管憩室大者易貯留食物，容易合並炎症，甚至發生潰瘍、出血，使症狀加重，往往有胸骨後悶脹感、燒心感，一旦合並出血則以嘔血為主要表現，嘔血量一般不多，夾雜或不夾雜未消化食物。如有自發性穿孔或內鏡檢查導致穿孔，則見劇烈胸痛，呼吸急促，發紺，心律失常及頸部皮下氣腫等表現，病情重篤，病死率高達46%。
2.食管憩室的診斷主要依據
食管X線吞鋇和食管鏡檢查。
(1)X線檢查
由於小憩室可被充鋇的食管所掩蓋，應移動體位進行觀察。Zenker’s憩室采取左側斜位易見，因好發後壁左側，尤其頭部轉向左側時更易顯出。初期憩室呈現半月形光滑膨出。後期呈球狀，垂於縱隔內。憩室巨大可壓迫食管。內有食團可見充盈缺損。並發炎症黏膜粗糙。食管中段憩室可見漏鬥狀、圓錐狀或帳篷狀光滑的膨出。總之，食管憩室的X線征象具有特征性，因此不易與其他疾病混淆。
(2)食管鏡檢查：
應在直視下進行，以免誤入憩室內引起穿孔。內鏡可見到憩室開口，可判斷其大小和部位，並能除外有無並發症，如炎症、出血、潰瘍和癌變。
二、診斷
在診斷上，需對咽食管憩室、膈上憩室、食管中段憩室、假性食管憩室進行鑒別：
1、咽食管憩室的診斷及診斷標準：
臨床物理檢查陽性體征不多，部分患者在吞咽幾口空氣後，反複壓迫環咽肌水平胸鎖乳突肌前緣，可聽到響聲。
診斷的主要手段是X線檢查，平片上偶見液平麵，服鋇可見食管後方的憩室，若憩室巨大明顯壓迫食管，可見到鋇劑進入憩室後，再有一條鋇劑影自憩室開口流向下方食管。造影時反複變動體位，有利於憩室的充盈和排空，便於發現小憩室及觀察憩室內粘膜是否光滑，除外早期惡變。
2、膈上憩室的診斷及診斷標準
上憩室常由胸部X線檢查確診。胸部平片有時可看到含液平麵的憩室腔，服鋇造影在膈上幾厘米處見到憩室，常突向右側，亦可突向左側或前方。膈下腹段食管出現憩室的情況極為罕見。憩室可以同時合並裂孔疝，造影時需多方位觀察，以免漏診或誤診。內窺鏡檢查有一定危險，隻在懷疑惡變和有合並畸形時進行。
3、食管中段憩室也同樣依靠X線確診，
服鋇造影時要采用臥位或頭低腳高位，並左右轉動體位，才能清晰地顯示憩室的輪廓，因為食管中段憩室的開口都比較大，造影劑很容易從憩室內流出，不易在內存留。
4、假性食管憩室的診斷及診斷標準：
X線檢查時不能發現假性憩室，服鋇造影可發現食管腔內有多發的長頸燒瓶狀或小鈕扣狀小囊袋，1～5mm大小不等，呈散在性或局限性分布，食管明顯狹窄處，假性憩室亦較多，故認為食管狹窄與假性憩室周圍炎症有關。內窺鏡檢查食管呈慢性炎症改變，僅在極少數患者中見到假性憩開口，活檢亦不易確診。
很多假性憩室患者常有念珠菌感染，可能是繼發的，尤其是糖尿病患者。
