小兒梅克爾憩室症狀診斷
一、症狀
1.腸梗阻
中國醫科大學綜合報道的83例小兒美克爾憩室中，憩室粘連所致腸梗阻無腸壞死29例，有腸壞死8例；憩室所致急性腸套疊8例，慢性腸套疊1例，共46例(55.4%)，最近我院遇到1例新生兒因美克爾憩室及索帶嵌入腸管，而形成腹內疝絞窄，腸梗阻腹膜炎，腸穿孔，急診手術，切除壞死腸管及憩室而治愈，一般報道美克爾憩室25%～54%發生腸梗阻，憩室所致腸梗阻主要為低位，且多為絞窄性，與其他粘連索帶所致小腸梗阻難於鑒別，憩室作為起點內翻所引起的腸套疊，多在手術中或手術後檢查病理標本時才能確定， 由美克爾憩室所致低位腸梗阻主要表現有：陣發性哭鬧或腹痛，伴惡性，嘔吐，甚者發熱，腹痛後排便，排氣減少或停止排便，排氣，伴有腸套疊者，可出現果醬樣血便，腹部觸及臘腸型腫塊，伴臍周壓疼，如果伴有腸扭轉或絞窄腸梗阻者，病情急劇惡化，有明顯水腫及電解質紊亂，重者出現休克及腹膜炎。
2.憩室潰瘍出血
由於憩室內有異位胃黏膜，其腺體為胃底腺，同時也有幽門腺，胃底腺由分泌鹽酸的壁細胞，分泌消化酶的主細胞及黏液細胞組成，幽門腺由黏液細胞和“CT”細胞組成，“CT”細胞能分泌胃泌素，憩室內異位胃黏膜中胃底腺分泌的鹽酸及幽門腺中“CT”細胞分泌的胃泌素刺激壁細胞大量分泌鹽酸，腐蝕憩室的黏膜和血管，可引起黏膜糜爛和消化性潰瘍，結果可導致出血和憩室穿孔，在美克爾憩室致血便的病例中，異位黏膜的檢出率高達81%～100%，而引起潰瘍出血約占30%，最高可達70%，多見於嬰幼兒，一般無前驅症狀，嘔吐等胃腸道症狀，一般為突然出現無痛性全血便，大量便血，伴或不伴有腹痛，起初為黑紫色或黑褐色血便，混有糞質；大量出血時血便為暗紅色或鮮紅色，一晝夜內可有3～5次，可持續2～3天，病兒很快出現麵色蒼白，口渴，煩躁不安，精神萎靡，脈細速無力，四肢涼，尿少等失血性休克表現，但此時腹部體征極少，偶有輕壓痛，多數病兒在經過輸血及其他支持療法保守治療後，便血可以暫時停止，但經過一些時間又重複出血，如出血不止，小兒則出現貧血現象，在我們收集的資料中，憩室出血者占25%。
3.憩室炎或穿孔
中國醫科大學綜合報道有憩室炎，無壞死者2例，有壞死6例，憩室炎伴穿孔腹膜炎者17例，共25例(30.1%)，發生壞死穿孔者居多(23/25)占92%，多認為由於憩室內有異物而引起憩室炎，急性憩室炎臨床表現與急性闌尾炎難以鑒別，疾病開始即出現右下腹疼，一般為持續性腹痛，無轉移性右下腹疼病史，其肌緊張及壓痛點比較靠近右側臍旁，較一般闌尾偏高偏內，常常伴有腹瀉或伴有便血，肛查直腸右側壁觸痛不明顯，在憩室炎並發穿孔時引起腹膜炎，本組占90%，有人報道占55%(Cobb)，此時病兒可有劇烈腹痛，嘔吐，發燒，白細胞增高，腹部有明顯腹膜刺激體征，可出現氣腹，全腹壓痛，腹肌緊張明顯，肺肝濁音界消失，腸鳴音減弱或亢進，亦可出現小腸梗阻症狀，乃由於憩室炎引起的粘連性腸梗阻或炎症腸麻痹等症狀，偶爾也有在穿孔前有便血史，臨床上多診斷闌尾穿孔腹膜炎而行手術治療。
4.其他
美克爾憩室可進入腹股溝，股或臍疝之疝囊內，其中右側多於左側，男多於女，憩室疝入到腹股溝疝囊內多見，稱為憩室疝，美克爾憩室單獨嵌閉在疝囊內，診斷極困難，易誤診，而貽誤治療，臨床症狀，多數訴腹股溝部敏感，但無壓痛，個別伴有腹內陣痛，表現為不全腸梗阻改變，檢查時，可發現腹股溝內有與精索平行的另一圓錐狀物，有明顯壓痛及觸痛，此時懷疑有憩室疝，應及時診治， 術前確診為美克爾憩室比較困難，因此在右下腹炎症，小腸低位梗阻以及下消化道出血(特別是有複發2～3次的病史)時，均應考慮憩室並發症的可能性，為了確診消化道出血的原因，可用核素锝(99mTc)掃描，對美克爾憩室內有異位胃黏膜者，可顯示在右下腹或近臍部的中腹部有放射性濃集區，上述各種並發症經非手術療法不能奏效時，均需手術治療，手術時如發現病變與原擬診斷不符時，須仔細檢查回腸末端距盲腸100cm處，以確定是否為憩室引起。
