一、症狀
臍帶先露或脫垂對產婦的影響不大,隻是增加手術產率。對胎兒則為害甚大。
1. 胎先露部尚未入盆,胎膜未破者,可僅在宮縮時,胎先露部被迫下降,臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。
2.若胎先露部已入盆,胎膜已破者,臍帶受壓於胎者先露部與骨盆之間,引起胎兒缺氧,胎心率必然有改變,甚至完全消失,以頭先露最嚴重,肩先露最輕。若臍帶血循環阻斷不超過7~8分鍾,則胎死宮內。
診斷
根據破膜與胎心音變化的關係以及陰道檢查,臍帶脫垂並不難診斷,但其關鍵是平時須有印象,尤其要注意隱性脫垂。此外,還要求判斷胎兒情況,胎位以及宮口開大程度,以便搶救。
1.胎位不正。表現為在骨盆狹小或早產等情況下,破膜後胎心率有改變,即應考慮有臍帶先露或臍帶脫垂之可能,而且要立即進行陰道檢查。或無破膜,但胎心有改變,也需要做陰道檢查,在前羊膜囊內觸及索條狀物,並有搏動,其頻率與胎心一致,則可診斷臍帶先露,但應注意與臍帶帆狀附著相鑒別(臍帶為活動的索條狀物)。
2.胎膜已破、胎兒存活。這種情況的臍帶脫垂較易診斷,但是在下列情況下不能診斷胎兒已經死亡:在先露部前方可清楚觸到有搏動的條索狀物。臍帶搏動可因受壓而消失。但是要細致聽取胎心音,如胎心音消失才能證實胎死宮內。
3.隱性臍帶脫垂,多半在分娩早期。即凡臍帶旁置於先露部一側,夾在先露部與子宮下段軟組織之間,一般檢查不能觸及,即使陰道檢查也常不能得到及時的明確診斷。後者宮縮時過短之臍帶常牽引胎頭,使之不易下降,產程延長、胎頭下降緩慢。
二、診斷
根據臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分類:
1.胎膜破裂前,臍帶即已滑至先露部之前方,稱臍帶先露,如前羊水囊突出,則臍帶可能已脫出宮口。
2.胎膜破裂,臍帶在先露部之前滑出宮口,降至陰道甚至外陰者,稱臍帶脫垂。