一、症狀
1.牛痘病毒引起皮疹
(1)繼發性種痘疹:因操作不慎或誤將痘苗玷汙正常皮膚或黏膜引起的痘瘡,如痘苗濺入角膜,發病後可影響視力,甚至造成失明;亦可見於唇,舌和其他部位皮膚,有時繼發於初種部位的周圍,排列成衛星狀,從單顆到數十顆,多數在2周內消退,少有超過1個月的。
(2)由於搔抓等原因將痘苗接種在原有皮膚病上引起的發疹,如發生在嬰兒期的遺傳過敏性濕疹上的牛痘樣濕疹,也有發生在其他皮膚病如脂溢性皮炎,外陰瘙癢症,馬桶皮炎等皮損上的,這些病人對牛痘病毒的免疫力甚低或沒有免疫力,通常是發生在以往未種過牛痘的嬰幼兒,或雖種過痘,但相隔已久,免疫力已全部或部分消失的成人;也有因搔抓或密切接觸,接種到自身或他人正常皮膚上引起發疹。
(3)壞疽性牛痘疹:在種痘後數天發病,表現為接種處皮膚壞死,壞疽性損害不斷向周圍呈漸進性擴大,形成有臍凹的厚壁水皰和膿皰融合組成的灰白色壞死組織或潰瘍,有時在其他遠隔部位出現遷徙性痘瘡,伴有高熱,常因並發敗血症而死亡,這類牛痘疹的產生是由於患者血中丙種球蛋白測定含量雖屬正常,但由於質的缺陷,不能形成足夠抗牛痘病毒的特異性抗體,故抵抗感染能力甚差,臨床上痘瘡呈漸進性擴大,組織壞死,或病毒進入血流造成遷徙性病灶,另有人認為,壞疽性牛痘疹的形成,除體液抗體形成問題外,還有細胞免疫問題,隻有兩者全受障礙,才能造成該類嚴重並發症。
(4)泛發性牛痘疹:在種痘後數天到2周內發病,全身散在發疹,從丘疹演變到水皰和膿皰,成批發出,從數顆到數十顆,口腔黏膜亦可累及,可伴有發熱,大約3周痊愈,其發病機製是由於種痘後患者形成特異性抗體的時間比較遲緩(正常人約1周),接種的病毒經血液播散而發病,以後隨著機體逐漸產生特異性抗體,即可逐漸痊愈。
2.痘苗中蛋白質引起過敏發疹:
本組疹型多見於複種病例,最常見的為多形紅斑型,表現為綠豆到黃豆大斑疹,丘疹,水皰甚至大皰,帶水腫性,中央微凹陷,呈淡紅至暗紅,分布以麵和四肢遠端為主,伴有發熱,在2~3周痊愈,薔薇疹表現往往在接種後8~9天發生,從種痘部位周圍開始,迅即波及全身,基本損害為斑疹,略帶水腫性,呈薔薇紅色,散在分布或融合成片,伴有發熱,3~5天消退,其他尚有麻疹樣,猩紅熱樣,蕁麻疹,紫癜等疹型。
3.種痘合並細菌感染:
如膿皰瘡,癤,蜂窩織炎,淋巴管炎,偶見尋常狼瘡,細菌從接種處皮膚傷口進入體內引起。
4.種痘引發或加劇其他皮膚病:
曾有報道在接種後數周發生大皰性皮膚病如天皰瘡,皰疹樣皮炎,濕疹或銀屑病等,原有濕疹,銀屑病或天皰瘡的患者可在接種後加劇。
二、診斷
依據種痘史和臨床表現不難診斷。