散發性腦炎伴發的精神障礙一般治療
(一)治療
本組疾病經積極治療一般預後較好。重型病例的病死率為22.4%～60%。一部分存活者遺留輕重不等的神經損害體征或高級精神活動障礙，複發率約為10%。
治療以病因治療為主，同時采用減輕組織病理反應、恢複受損功能，給予積極的對症治療、支持治療、護理及康複期治療的綜合治療措施。
1.一般治療 注意臥床休息，生活有規律，防止自傷、傷人、毀物、自殺。給予高蛋白質、高維生素飲食，維持水、電解質及酸堿平衡，吸氧、吸痰。預防褥瘡、墜積性肺炎及泌尿係感染。
2.藥物治療
(1)抗病毒化學療法，由於病毒僅在細胞內繁殖，末期才出現典型症狀，故提倡在感染極早期用藥才較有效。
如下介紹已試用的幾種。
①碘苷(皰疹淨)：用於治療單純皰疹病毒腦炎有一定療效。劑量為50～100mg/(kg·d)加葡萄糖液靜滴，3～5天為1療程。
②阿糖胞苷：用於水痘帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒及巨細胞病毒感染。劑量1～8mg/(kg·d)靜注或靜滴，連用3～5天。
③阿糖腺苷：對單純皰疹病毒最有效。劑量為10～15mg/(kg·d)，6～12h內靜滴完，用3～5天。副作用有惡心、嘔吐、造血功能障礙等。
④阿糖腺嘌呤：主要用於皰疹性腦炎。劑量為15mg(kg·d)，每天靜滴12h，共10天。
⑤阿昔洛韋(無環鳥苷)：已在臨床使用，可能在治療單純皰疹病毒腦炎方麵其是有效的藥物。劑量及用法為每次5mg/kg，每8小時靜滴1次，連續7天為1療程。但單純皰疹病毒對阿昔洛韋可產生耐藥性。副作用為譫妄、震顫、皮疹、血尿、轉氨酶暫時性升高等。
⑥利巴韋林(病毒唑)：0.5～1g/d，小兒20～30mg/(kg·d)，靜脈滴注，連用7～10天。
⑦大蒜注射液：40～80ml，靜滴，1次/d，15～30天為1療程。
上述藥物均有胃腸道反應、骨髓造血功能抑製、脫發、肝功能損害等毒性作用，有些可造成較持久和嚴重的不良結果，應引起重視。
能選擇抑製病毒而又不影響細胞的核酸或蛋白質的代謝，是最理想的藥物，已報告有鹽酸胞胍，羥苄唑(羥苄苯異咪唑)。最近有報道核酸酶(nuclease)可獲良效。也有用四環素族等廣譜抗菌藥物及烏洛托品(40%5ml靜注，1次/d，7～10天)。
(2)免疫療法：近年來研究證明病毒感染伴發的組織損害，其中部分是免疫反應的結果，故發展了免疫治療。
①幹擾素(interferon)及其誘生劑：近已確定幹擾素及其誘生劑能抑製病毒血症並防止病毒侵入腦部，故在感染病毒後潛伏期使用，效果較顯著。近來還在研究誘生幹擾素的增效劑，以期提高療效。
②轉移因子：適用於免疫缺損患者，通過逆轉細胞的免疫缺陷，可使疾病緩解。有人用來治療急性病毒性腦炎有些效果。
③腎上腺皮質激素：已知此類激素是免疫抑製劑，能破壞或減少淋巴細胞、抗B和T細胞的功能，還能抑製炎症反應、幹擾素和抗體形成;且也能改變神經膠質、膠質瘢痕而使腦組織再生。故有其利弊。盡管臨床上應用已久，但目前意見尚未完全一致。考慮激素有抗炎、消水腫、穩定溶酶體係統而防止抗原抗體反應時產生有害物質，因此在適當時機上使用，且掌握適當的劑量和療程，還是有治療價值的。有不少人主張早期、大劑量、短療程的方法。一般用地塞米鬆15～20mg加糖鹽水500ml，1次/d，10～14天，改口服，漸減量。
(3)人工冬眠療法：對於高熱、躁動不安及癲癇不能控製者，氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg和呱替啶(杜冷丁)100mg混合，每次半量肌注。
(4)中醫中藥治療：
①急性期：用滌痰湯加味或在滌痰湯、白虎湯和犀角地黃湯的基礎上重用清熱涼血的犀角(10g)和生石膏(60～150g)，加用板藍根、板藍根(大青葉)。高熱昏迷者，可配用安宮牛黃丸或紫雪。
②恢複期：補氣、補血、養陰。但恢複期患者，雖元氣已衰，但餘邪未盡，故切忌用過於溫補膩滯之方，以免影響病情的恢複。亦可用生脈散加味。
(5)給予促大腦代謝合劑：28.75%穀氨酸鈉20ml或醋穀胺(乙酰穀氨酰胺)200mg～400mg，三磷腺苷(ATP) 40mg、輔酶A 100U、煙酸(煙草酸)100mg、維生素C 3g，加入50%～10%葡萄糖250～500ml中靜脈點滴，1次/d，15～30次為1療程。口服吡拉西坦(腦複康)、維生素B1、維生素B6等以促進腦功能的恢複。
積極的支持療法，營養護理十分重要，早期給予高熱量高蛋白高維生素的飲食，宜少量多次。
(6)對症治療：應積極治療患者出現的腦水腫、癲癇發作、高熱、精神症狀。對有嚴重抽搐、高熱、腦水腫者，應給予物理降溫及脫水治療(可用甘露醇、呋塞米等靜脈點滴)。20%甘露醇250ml靜滴，半小時內滴完，1次/6h;或20%甘露醇250ml加地塞米鬆10mg靜滴，呋塞米(速尿)20～40mg，1次/d。抗癲癇藥，地西泮(安定)10～20mg靜注，或100～200mg加5%葡萄糖500ml，於12小時內緩慢靜滴。體溫39℃以上可用酒精或冷水擦浴，高熱不退者可用冰水擦浴、冰水灌腸、頭戴冰帽等方法降溫，或可用氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖500ml靜滴，複方氨基比林藥物降溫。對有精神症狀者，使用抗精神病藥應慎重，因腦器質性病患者對抗精神病藥敏感，以小劑量緩慢加藥為宜。體質好或青壯年可肌內注射，一般口服氯丙嗪每天50～150mg或奮乃靜10～20mg：肌內注射可給氯丙嗪、異丙嗪(非那根)各12.5～25mg。症狀較輕或恢複期者，酌情給予抗焦慮藥，但應注意依賴性的產生。精神症狀遷延者用胰島素低血糖治療可取得一定療效。昏迷者可給蘇醒劑，如氨乙異硫脲(乙胺硫脲、克腦迷)1g溶於5%葡萄糖500ml靜滴，40滴/min，1次/d，1～2周為1療程;或胞磷膽堿(胞二磷膽堿)200～600mg溶於5%葡萄糖500ml靜滴，1次/d，1～2周為1療程。促進腦代謝藥物三磷腺苷(ATP)、輔酶A、細胞色素C、醋穀胺(乙酰穀氨酰胺)、B族維生素、維生素C等也可應用。
國內有報道用高壓氧治療，有效率可達90%以上，1次/d，連續10次為1個療程。每療程間隔3～5天。病程在40天以內者有效率可達95%以上。早期采用高壓氧治療可減輕症狀，腦電圖可見改善。
慢性期及後遺症期，應進行特殊教育、勞動訓練和功能鍛煉，以促進康複。
(二)預後
多數呈急性起病，有時為亞急性。本組疾病一般預後較好。根據不同的報道，病死率為0%～30%，平均為10%。多數病例經過治療後病情好轉。有不少病例，雖症狀嚴重呈深昏迷去皮質狀態，但急性期後恢複迅速，後遺症輕微。約有10%複發，複發與首發可間隔數周到數月，複發時的臨床表現與初發時基本相同。推測可能是在恢複期病毒潛伏於腦內一定部位，當機體抵抗力降低時，病毒再趨活躍。有的病例發生新的病灶，則提示多發性硬化的可能。可遺留程度不同的神經衰弱綜合征、智能障礙、運動及言語障礙、抽搐發作、行為障礙及人格障礙，持續數月至數年之久。
單純皰疹腦炎較非單純皰疹腦炎的預後差，有報道前者的自然病死率為70%，采用阿糖腺苷治療的病死率為40%。瑞典有報道，用阿昔洛韋治療6個月內病死率僅19%。
