老年人酒精性心髒病一般治療
(一)治療
臥床休息 可以減輕心髒負荷,降低心肌耗氧量,有利於心力衰竭症狀的緩解。臥床時間往往需要3~6個月。但長期臥床亦複增加心髒附壁血栓和周圍血管血栓形成的危險。
糾治心力衰竭 急性心力衰竭的處理,與擴張性心肌病相仿。對於慢性心力衰竭患者,仍然主張采用洋地黃製劑、利尿劑和血管擴張劑聯合治療。但應注意防止洋地黃中毒。最近研究認為血管緊張素轉換酶抑製劑依那普利(Enalapril)能夠自動轉化為依那普利拉(Enalaprilat)發揮作用,降低心力衰竭的病死率。
抗凝治療 本病患者心髒常有附壁血栓形成,而合並心力衰竭患者又需長期臥床。故應用抗凝劑華法林或阿司匹林,具有重要意義。但長期飲酒會影響肝髒凝血因子的合成和血栓素A2的生成,易發生出血,尤其是70歲以上的老年人,值得注意防止。
改善心肌代謝 本病患者存在心肌能量供應不足和代謝障礙。故有必要補充和改善能量代謝。目前臨床中應用較多的三磷腺苷(ATP)製劑、輔酶A、二磷酸果糖和口服泛癸利酮(輔酶Q10)等均可采用,但短期用藥難以出現明顯效果。
酒精戒斷綜合征處置 突然戒斷飲酒後,患者可能出現血壓升高,心跳呼吸加快、體溫上升、肌肉震顫、激動、腹瀉、惡心、嘔吐、幻覺、譫妄等一係列症狀。對此應予重症監護。輕者給予對症處理如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等口服。重者應予抗焦慮藥或抗癲癇藥治療,如勞拉西泮0.5mg,口服,3次/d;苯巴比妥(魯米那)0.1g,肌注;密切注意維持水和電解質平衡。
加強營養 對於合並營養不良者,應該給予高蛋白和富含維生素B族的食物。在開始治療階段可給予:①維生素B1 50mg,3次/d,口服;②維生素B12 100µg,1次/d,肌注,直至平均紅細胞體積恢複正常;③門冬氨酸鉀鎂注射液10~20ml,10倍量液體稀釋後,緩慢靜滴,1次/d。
(二)預後
本病預後取決於戒酒和治療的早晚。對於發生了心律失常,但心功能尚無明顯降低的患者,若能完全戒酒,並予積極治療,大多數預後良好,甚至心髒已經明顯擴大者,亦能恢複正常。但若已經出現心力衰竭症狀,仍然繼續飲酒,則病情常呈進行性發展,平均預期壽命少於3年。在酗酒而且吸煙患者中常有猝死發生,原因可能為並發惡性室性心律失常。