小兒感染性心內膜炎一般治療
一、治療
總的原則是積極抗感染、加強支持療法，但在應用抗生素之前必須先做幾次血培養和藥物敏感試驗，以期對選用抗生素及劑量提供指導。
1.抗生素
應用原則是早期、聯合應用、劑量足、選用敏感的殺菌藥，療程要長。在具體應用時對不同的病原菌感染選用不同的抗生素：
(1)草綠色鏈球菌：
首選青黴素G 2000萬U/d，分4次，每6小時1次，靜脈滴注，療程4～6周;加慶大黴素4～6mg/(kg·d)，每8小時1次，療程2周;對青黴素過敏者可選用頭孢菌素類或萬古黴素。
(2)金黃色葡萄球菌：
對青黴素敏感者選用青黴素G 2000萬U/d，加慶大黴素，用法同上;青黴素耐藥才選用苯唑西林(新青黴素Ⅱ)或萘夫西林(新青黴素Ⅲ)200～300mg/(kg·d)，分4次，每6小時1次靜脈滴注。治療不滿意或對青黴素過敏者選用頭孢菌素類或萬古黴素：40～60mg/(kg·d)，分2～3次靜脈滴注，療程6～8周。
(3)革蘭陰性杆菌或大腸埃希杆菌：
選用氨苄西林(氨苄青黴素)300mg/(kg·d)，分4次，每6小時1次靜脈滴注，療程4～6周，或用頭孢呱酮(頭孢氧呱唑)或頭孢曲鬆(頭孢噻肟三嗪)200mg/(kg·d)，分4次，每6小時1次靜脈滴注，療程4～6周，加用慶大黴素2周。銅綠假單胞菌感染可加用羥苄西林(羥苄青黴素)200～400mg/(kg·d)，分4次，每6小時1次靜脈滴注。
(4)真菌;應停用抗生素；
選用兩性黴素B 0.1～0.25mg/(kg·d)，以後每天逐漸增加至1mg/(kg·d)，靜脈滴注1次，可合用氟胞嘧啶50～150mg/(kg·d)，分3～4次服用。
(5)病原菌不明或術後者：
選用萘夫西林(新青黴素Ⅲ)加氨苄西林(氨苄青黴素)及慶大黴素，或頭孢菌素類;或萬古黴素。上述抗感染藥物應連用4～8周，用至體溫正常，栓塞現象消失，血象、血沉恢複正常，血培養陰性後逐漸停藥。
2.一般治療
包括細心護理，保證病人充足的熱量供應，可少量多次輸新鮮血或血漿，也可輸注人血丙種球蛋白。
3.手術治療
近年來早期外科治療感染性心內膜炎取得了良好效果。對心髒贅生物和荇染的人造代用品清創、修複或置換損害的瓣膜，挽救了嚴重病人，提高了治愈率，手術指征：
(1)瓣膜功能不全引起的中、重度心力衰竭。
(2)贅生物阻塞瓣膜口。
(3)反複發生栓塞。
(4)真菌感染。
(5)經最佳抗生素治療無效。
(6)新發生的心髒傳導阻滯。
二、預後
在應用抗生素治療前本病的病死率幾乎為100%。經合理應用抗生素治療以來，近年病死率已下降為20%～25%。約有半數患兒可發生各種並發症，如充血性心力衰竭、腦栓塞、肺栓塞、心髒瓣膜破壞、腱索斷裂、動脈瘤形成等，殘留嚴重瓣膜損傷者，需進行瓣膜修複或置換術。
