鼻息肉一般治療
治療原則應是解除鼻塞,防止複發,視具體情況可采取如下治療措施:
一.內科療法 由於鼻息肉是鼻呼吸粘膜長期炎性反應的結果,故可用腎上腺皮質激素治療。皮質激素不僅可使息肉體積變小甚至消失,而且手術後應用還可延遲或防止息肉複發。皮質激素的應用有全身和鼻內兩種給藥途徑。如果無皮質激素應用禁忌症,全身應用適合下列情況:①息肉體積較大,手術時器械引入鼻腔較為不便;②初診病例,患者願意接受內科治療。方法是每日口服強的鬆30mg,連服7天,以後每日遞減5mg,整個療程不超過兩周。這種短期突擊療法在臨床上不會引起明顯全身性副作用。一般經上法治療,息肉體積均可明顯縮小。有的在口服幾天後鼻塞便有減輕,且嗅覺改善也明顯。此時可手術摘除或改為鼻內局部應用。
鼻內局部應用皮質激素的優點是既可避免皮質激素全身副作用,又可保持藥物在局部的有效濃度。局部應用適用於:①初診時息肉體積較小,未超越中鼻甲下緣者;②口服強的鬆後反應較好,患者願意繼續內科治療者;③手術摘除後為防複發者。腎上腺皮質激素鼻內應用的劑型以氣霧劑最普遍,因使用方便,患者無須取一定的體位。此外還有滴鼻劑,使用時要求患者采取正確滴鼻體位,但藥劑製備工藝簡單、成本低廉是其優點。鼻內應用的皮質激素主要為二丙酸氯地米鬆、flunisolide和budesonide。這類皮質激素的特點是不易被鼻粘膜吸收入血而產生全身副作用。近年來Johansen(1993)對budesonide的氣霧劑和滴鼻劑治療鼻息肉的療效進行對比,結果兩種劑型療效相同。作者等(1995)應用0.1%醋酸曲安縮鬆滴鼻劑也取得較好療效。下述情況可顯著影響鼻內用藥的療效:①鼻息肉過大,藥液無法進入鼻內,此時應先行手術治療,然後再行鼻內給藥以預防複發。②同時存在鼻和鼻竇的混合感染,此時應行抗生素治療或鼻竇清理術。③息肉本身處於活躍階段,生長過快,此時可以行皮質類固醇的突擊性全身應用療法。
二.手術治療 對鼻腔大部或完全被堵塞,嚴重影響生理功能者,應先行手術治療。術前應對病人進行全身檢查,如患有心血管疾病、哮喘發作期等,應待病情穩定後再行手術。手術方式主要有單純鼻息肉切除術和鼻內篩竇切除術兩種。
1.單純鼻息肉切除術 用於根蒂清除,以前無鼻息肉切除術史者。在局麻下,以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部,勒緊後自鼻內向外用力急速拉出,使息肉連同根蒂一並摘除。如有根蒂殘留,可將其鉗取幹淨。拉出息肉有時可使篩竇開放,此時若篩內粘膜已息肉樣變,應同時行鼻內篩竇切除術。
2.鼻內篩竇切除術 主要適用於篩竇粘膜已為息肉組織所替代,有多次鼻息肉切除術史者。術中充分開放篩房,將竇內息肉完全摘除。手術徹底可明顯降低息肉複發率。近年來開展的鼻內窺鏡鼻竇外科手術,為篩竇切除術提供了一種精細、準確和有效的方法,使鼻息肉術後的複發率明顯降低。文獻報告可使複發率降到20%以下。
總之,鼻息肉的治療應參照下述原則:
1.對初診患者,如息肉較大,嚴重影響鼻功能,應先行外科治療;息肉較小,鼻塞症狀較輕者,可行內科治療,1個月後療效不佳者再行手術治療。
2.對伴有鼻竇感染者,宜先抗感染,或行鼻息肉摘除,以利開放鼻竇引流。
3.對複發性鼻息肉,應行篩竇切除術,術後鼻內應用皮質類固醇1~2年。
鼻息肉辨證論治
中藥三方:
◆ 板蘭根、核桃殼(先煎)各30克,蘆根、金銀花各20克,桑葉、桔梗、玄參各15克,赤芍、白芷各10克,紅花、川芎各6克,甘草5克,辛夷3克。水煎服,日一劑。效果良好。
◆ 甘遂末、甜瓜蒂各3克,硼砂、飛辰砂各1.5克,冰片0.6克,研末,少許塞鼻,適用於各型鼻息肉。
◆ 狗頭骨50克,烏梅25克,人指甲9克。置瓦上炭火焙烤,待分別呈白色、黑炭樣和焦黃色時取出待涼研極細,與硼砂末6克和勻。用法:藥粉少許吹於息肉上.