彌漫型間皮瘤一般治療
彌漫型間皮瘤西醫治療
直到今日，對惡性胸膜間皮瘤尚未有效的治療方法，但經過某種方法治療，國內外均有少數病人活過5年，最長者達22年，大多數人認為可能與腫瘤自然生存時間和分期有關。按Butchart分期，惡性胸膜間皮瘤分為四期。
根據臨床表現，Ⅰ期上皮型惡性胸膜間皮瘤有可能長期生存，故建議為這些病人作根治性胸膜肺切除術。對Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期上皮型及其他病理類型的病例，無論治與不治，采用根治性或姑息性手術及使用化療和放療療效與否，治療後的生存曲線基本相同，其平均生存時間為18個月，約10%病例活過了3年。
1、姑息性治療
惡性胸膜間皮瘤病人的胸水，穿刺吸出後很快又會出現，用化學藥劑注入胸膜腔內，造成胸膜粘連，大多數病人的胸水得到控製，這樣胸膜固定術如果失敗或在擬行診斷性開胸的病人，應考慮做胸膜剝脫術。
惡性胸膜間皮瘤可以沿穿刺孔、置胸管的通道及開胸切口播散，但所引起的皮下沉積物很少引起症狀，因此不必治療，倘若給予病人治療，這些皮下結節還可以作為觀察療效的指標。
惡性胸膜間皮瘤病人的胸痛是最難處理的症狀，在晚期特別嚴重，終日持續不停，對放療無反應，應給予足夠鎮靜止痛劑，包括鴉片類製劑以減輕疼痛，安渡生命的最後時刻。
2、外科治療
目前已有各種治療惡性胸膜間皮瘤外科措施，首先是擴大性胸膜肺切除術，即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、縱隔和心包。此術式隻適用於Ⅰ期功能上皮型惡性胸膜間皮瘤病例。嚴重心肺功能損害是此術的禁忌證。在第4肋間做一標準的後外側開胸切口，將堅韌而增厚的壁層胸膜和腫瘤結節一起，鈍性從胸壁剝離，此操作會引起廣泛出血，可壓迫、電灼和縫紮仔細徹底止血。然後，將縱隔胸膜從肺門的頂部分開，切除氣管旁淋巴結。在前麵，於肺尖水平，結紮乳內動脈和靜脈，從前胸壁切除與這些血管和胸膜一起的所有可見淋巴結。在後麵，切除食管旁和氣管隆突區的淋巴結。從左側後麵相應部分切開心包。此時要決定先切肺或先切除膈肌，此順序取決於腫瘤侵犯的部位及其延伸的範圍。橫斷肺門和血管及支氣管，處理方法像在任何心包內（擴大性）全肺切除一樣。胸膜下部不像膈肌那樣低位，可在遊離胸膜後，在胸膜下部皺褶外切除膈肌。為充分暴露，一般要在同側8～10肋間作第2個切口。因術中置病人於側臥位，在切除膈肌後，肝髒傾向於由上向縱隔移位，壓迫下腔靜脈，導致心跳和血流障礙。切除膈肌後，其缺損可用Maxlex網或滌淪矽質材料修複，也有人用硬脊膜修複。無論采用任何材料和技術，都必須做到嚴密不漏，以防止血液或胸水由胸農會流入腹腔；應該用連續縫合法，將膈肌的替代物牢固縫合膈的殘餘邊緣，使腹內髒器不能突入或疝入胸腔內。關胸前應連接胸管於吸引器負壓吸引。擴大性胸膜肺切除術的手術死亡率為10%～25%，但療效並不比胸膜切除術好，故不建議廣泛應用。
第二個外科治療措施為胸膜切除術，此術非根治性，因腫瘤常累及其下麵的肺髒。此手術並不能改善惡性胸膜間皮瘤病人的生存時間，但似乎能控製胸水，改善病人的生活質量。此外，惡性胸膜間皮瘤所引起的胸痛，有時在切除胸膜後能緩解，對懷疑為惡性靜膜間皮瘤的病例，擬作診斷性開胸活檢時，應考慮同時做胸膜切除術。有大量胸水，而化學性胸膜固定術失敗的病例，也可考慮做胸膜切除術。由上所述，胸膜切除術是姑息性手術，其目的是切除壁層胸膜和部分髒層胸膜，以預防胸水複發及減輕胸痛症狀。一般治第6肋間作後外側切口開胸，鈍性或銳性遊離壁層和部分被腫瘤累及的髒層胸膜，分別從胸壁和肺髒分開後摘除，此操作會引起因熱傳導造成脊髓或臂神經叢受損，在脊柱旁及胸腔頂切除腫瘤時，最好使用高頻氬氣刀。特別要小心留住胸腔頂部及縱隔區的神經和血管，盡可能切除腫瘤組織，減少其容積，有利於術後放療和化療。術畢置胸腔閉式引流負壓吸引。
3、化學治療
蒽環類藥劑被認為對惡性胸膜間皮瘤有效，其次是順鉑、絲裂黴素、環磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、長春花堿酰胺等，目前多采用、蒽環類為主的綜合化療。近年來，統計國內外以阿黴素為主的化療方案，總有效率為20%左右，其中較好的是阿新堿（CAO）；不含蒽環類的各種治療方案總的有效率為21%，其中較好的是絲裂黴素加順鉑（MP）。順鉑加大劑量甲氨蝶呤。化療持續到病情不加劇為止。
4、放射治療
外部放療對惡性胸膜間皮瘤很失望，但擴大性體外放療被認為有效，能緩解某些病例的胸痛及控製胸液，但對疾病病本身並無療效。體外照射40Gy以上有姑息性療效，50～55Gy照射緩解率為67%，少數病人生存5年以，但幾乎所有病人仍死於複發或轉移。
腔內放療對少數惡性胸膜間皮瘤有某些反應，且少數病人長期療效，看來有一線希望。主要用同位素是放射性金，它與覆蓋漿膜腔的細胞有親合性，特別適合於治療彌漫性腫瘤，例如間皮瘤。其主要治療效果是由於β質粒的放射性，它的穿透力達2～3mm，對早期腫瘤最有效，但很難發現早期惡性胸膜間皮瘤的病例。早年應用膠體198金注入胸膜腔內，有活過5年的少數病例，由於防護困難，目前已很少應用。
綜合治療和手術中照射或同位素132I、192Ir、32P植入腔內以及術後體外放療加化療等措施，均無遠期治愈者。
5、綜合治療
近年來，采用綜合治療措施，在胸膜肺切除信後及CAP方案化療（環磷酰 胺600mg/m2，阿黴素60mg/m2，，順鉑75600mg/m2，連續用5個療程，每療程間隔時間為3周）。術後在原來腫瘤的部位或殘餘腫瘤的位置作55Gy的體外照射。分析53例接受綜合治療的病人，圍手術期並發症發生率17%，手術死亡率5.8%。平均生存時間16個月（1～8年）。31例上皮型病人的1、2、3年生存率分別為7%、50%和2%；混合型和肉瘤型病人的1、2年術後生存率為45%及7.5%，無一例活過25個月。局部縱隔有淋巴結轉移者生存時間較無淋巴結轉移者短，上皮型縱隔淋巴結陰性者，其5年生存率為45%，故早期進行治療十分重要。
