原發性縱隔感染(原發性縱隔感染 )

原發性縱隔感染一般治療

　　一、治療原則

　　支持療法，加強營養，提高自身抵抗力，抗感染。原發性縱隔膿腫以根除病因為主。靜脈梗阻、受壓引起的上腔靜脈綜合征、心包炎則需要手術治療。

　　二、病因治療

　　在明確病人存在縱隔感染時，應積極尋找病因，查找引起縱隔感染的病原菌，再根據不同的病菌給予相應敏感的抗生素。

　　三、手術治療

　　由於縱隔膿腫和組織纖維攣縮引起的縱隔內器官受壓、破壞則需要手術治療。

　　1.上腔靜脈綜合征的外科治療

　　（1）上腔靜脈鬆解術：對感染引起的組織纖維化牽拉、攣縮所造成的上腔靜脈綜合征，鬆解上腔靜脈周圍的纖維組織，解除對上腔靜脈的壓迫。

　　（2）上腔靜脈壁部分切除術：當炎性腫塊侵蝕部分上腔靜脈壁，將腫塊連同靜脈壁作部分切除，然後補片。對小的腫塊侵及上腔靜脈內，前端超過炎性腫塊部位，導管下段要做許多側孔，使與右心房相通，用阻斷帶放在上腔靜脈受侵位置的上下端，手術時予以阻斷，使血液從已阻斷的上腔靜脈，通過導管直接回流至右心房內。使受累的部分上腔靜脈壁可以從容切除及重建，用靜脈片或心包片做縫合修補。

　　（3）側支旁路手術：利用擴張的側支循環間吻合，建立新的通路重建上腔靜脈的回流。其方式有直接吻合、側支靜脈架橋、異體材料架橋等。上腔靜脈旁路手術的途徑較多：自上腔靜脈或無名靜脈移植到右心耳；自上腔或無名靜脈移植到心包內上腔靜脈；奇靜脈直接與右心耳或心包內上腔靜脈吻合；自頸內靜脈到右心房；自上腔靜脈到右心房；奇靜脈遠心端直接吻合到下腔靜脈；大隱靜脈頸內靜脈吻合術。

　　（4）上腔靜脈移植術：目前上腔靜脈移植還不是一個很成功的術式，主要在於術後栓塞率高，術中存在如何選擇移植材料和移植技術問題。以上腔靜脈完全閉塞為例，手術在常溫（頭部降溫）或低溫麻醉下進行。從胸骨正中鋸開。頸部可遇到豐富的側支血管。曲張靜脈如蚯狀，必須小心地一一結紮止血。遊離上腔靜脈和左、右無名靜脈，探查上腔靜脈的阻塞程度及其範圍。用無損傷血管鉗阻斷上腔靜脈的近心端及左、右無名靜脈，切除閉塞段。在右無名靜脈和上腔靜脈間置入人造血管。用3-0號無損傷縫線先縫合遠心端血管口。右無名靜脈和人造血管各放兩根對角牽引線，結紮後，後壁做間斷外翻縫合，於血管外打結，然後再縫前壁。用同樣方法做近心端吻合。吻合完成後，先開放遠端阻斷鉗，在人造血管壁上插入針頭排氣，再開放近端阻斷鉗，如有漏血，可補縫1～2針。

　　（5）大隱靜脈頸外靜脈吻合術：大隱靜脈頸外靜脈吻合術是解除上腔靜脈梗阻的旁路手術之一，亦是惟一的胸腔外靜脈分流術。手術目的是：遊離大隱靜脈全長，倒轉過來與頸部靜脈吻合，使上腔血液流經大隱靜脈、股靜脈途徑回流到下腔靜脈。

　　2.縮窄性心包炎 見縮窄性心包炎的外科治療。