腦肝腎綜合征一般治療
治療上,一般采用支持療法。患者多在出生後3~6個月內死亡。常見的甘氨酚加壓素(特利加壓素),幾乎沒有抗利尿活性,具高選擇性地收縮內髒血管。進而逆轉血流的異常分布,引起GFR的適度增加。對HRS患者可在相當程度上改善腎功能,延長生存時間,聯合經乙基澱粉(500ml/d)治療HRS患者安全、有效,對將進行經頸靜脈肝內門體分流(TIPS)或肝移植手術的肝硬化HRS患者,特利加壓素可作為改善腎功能的過渡治療。
腦肝腎綜合征辨證論治
1,肝腎綜合征中醫療法:
(1)肝鬱氣滯,水濕內阻
主證:兩脅脹痛,暖氣不適,或見脅下積塊堅硬,固定刺痛,腹大如鼓,脹滿疼痛,青筋暴露,小便短少,四肢沉重,舌苔白膩或黃膩,脈沉弦或弦緩。
治法:疏肝理氣,行氣化濕。
方藥:柴胡疏肝散合胃苓湯。
常用藥物:柴胡、枳殼、赤芍、川芎、香附、鬱金、川楝子、青皮、陳皮、蒼術、厚樸、澤瀉、豬苓、茯苓等。如舌苔黃膩,口幹苦,脈弦數,氣鬱化火者,可加丹參、梔子;如見脅下積塊堅硬,固定刺痛,麵青舌紫,脈弦澀,氣滯血瘀者,可加元胡、丹參、桃仁、紅花、莪術等活血化瘀之品。
(2)肝腎陽虛,寒水犯逆
主證:麵色晦黯,神倦納呆,形寒肢冷,泛惡嘔吐,腹大如鼓,早寬暮急,腰膝酸軟,下肢浮腫,便溏尿少甚至尿閉,舌淡胖邊有齒痕,苔白膩,脈濡細。
治法:溫陽化濁,扶正降逆。
方藥:濟生腎氣丸或附子理中丸合五苓散。
常用藥物:附子、白術、炮薑、人參、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、牛膝、車前子、山藥、山茱萸、丹皮、熟地等。
(3)濕熱蘊結,泛逆心肝
主證:身目發黃,色澤晦黯,蛛絲赤絡,煩熱口苦,腹大堅實,疼痛拒按,脅下積塊,固定刺痛,夜寐不安,或見吐血,小便黃赤短少,或尿閉,大便於結,舌質紅,苔黃膩,脈弦數或滑數。
治法:清熱解毒,涼血熄風。
方藥:犀角地黃湯合羚角鉤藤湯。
常用藥物:水牛角、生地、金銀花、連翹、玄參、赤芍、丹皮、羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、白芍、川貝母、竹茹、茯神、龍骨、牡蠣等。嘔血量大,血色鮮紅,鼻齒出血,大便色黑如柏油,甚至便血者可酌情加用小薊飲子。
(4)肝腎陰竭,陰陽離決
主證:心悸氣短,四肢惘動,麵色黯滯,神誌淡漠,或昏迷不醒,尿閉,或見嘔血,黑便,舌絳苔灰黑,脈沉細欲絕。
治法:回陽救逆,益陰降濁。
方藥:輕症可用生脈散合參附湯,重症用參附龍牡湯送服黑錫丹。
常用藥物:人參、麥冬、五味子、附子、幹薑、白術、陳皮、半夏、茯苓、黑錫、硫磺、陽起石、葫蘆巴、沉香、茴香、肉桂、豆蔻等。,