包莖一般治療
(一)治療
嬰幼兒期的先天性包莖,可將包皮反複試行上翻,以便擴大包皮口。手法要輕柔,不可過分急於把包皮退縮上去。當陰莖頭露出後,清潔包皮垢,塗抗生素藥膏或液狀石蠟使其潤滑,然後將包皮複原,否則會造成嵌頓包莖。大部分小兒經此種方法治療,隨年齡增長均可治愈,隻有少數需做包皮環切術。後天性包莖患者由於其包皮口呈纖維狹窄環,需行包皮環切術。對於包皮環切術的適應證說法不一,有些國家及地區因宗教或民族習慣,生後常規做包皮環切。有人認為包皮環切可減少陰莖癌與婚後女性宮頸癌的發病率。但有資料說明,常規做包皮環切的以色列與包皮環切術不普及的北歐國家,這兩種癌的發病率均很低,無顯著差異。
包皮環切術的適應證為:①包皮口有纖維性狹窄環;②反複發作陰莖頭包皮炎;③5歲以後包皮口狹窄,包皮不能退縮而顯露陰莖頭。對於陰莖頭包皮炎患兒,在急性期應用抗生素控製炎症,局部每天用溫水或4%硼酸水浸泡數次。待炎症消退後,先試行手法分離包皮,局部清潔治療,無效時考慮做包皮環切術。炎症難以控製時,應做包皮背側切開以利引流。
嵌頓包莖治療的目的是將嵌頓的包皮恢複原位。早期嵌頓的包皮水腫較輕,可先應用手法使包皮複原。方法:局部消毒後用粗針頭多處穿刺包皮,擠出水腫液,在冠狀溝塗液狀石蠟,用兩手的中、食指夾住陰莖體包皮,兩個拇指擠壓陰莖頭,將陰莖頭推入包皮囊內,使之複位。若手法複位失敗,則應做包皮狹窄環切開術。手術方法:在陰莖背側正中用小頭圓刀縱向切斷狹窄環,長1.0~1.5cm,橫向間斷縫合,合並嚴重感染時,切口不予縫合。嵌頓包莖手術複位時,如情況允許應盡可能做包皮環切術。否則,待局部炎症、水腫消退後,再擇期做包皮環切術。
(二)預後
近年來,包皮環切術的術式也有了很大的改進,如袖套式包皮環切術,損傷更小,恢複更快,更易為患者接受。一般主張在3歲以後進行。