睾丸扭轉一般治療
睾丸扭轉西醫治療
1、手法複位
診斷一經確定，未超過12h，可以立即試行手法複位予以矯正。手法複位可能解除扭轉，恢複睾丸血供，以便以後實行選擇性手術。複位時，先用1%利多卡因5～10ml注射於外環處精索周圍行阻滯麻醉，5min後實施複位。可觸及扭轉處精索有結樣改變，反方向複位成功後可立即消失。疼痛亦很快緩解。選擇性的睾丸固定術可推遲至48h內施行。
2.手術探查及睾丸固定術
如果手法複位失敗，或懷疑睾丸壞死，或對睾丸扭轉的診斷不能排除，都應當立即行陰囊探查術。重要的是要防止為了行特殊檢查而造成不適當的延遲，因為睾丸壞死與睾丸扭轉時間有關。研究資料證明，病人在出現症狀4h內手術，可獲得最好的結果，扭轉持續8h或更多，後期的睾丸萎縮的發生將明顯增加，而扭轉24h後，挽救睾丸已失去意義。
由於在扭轉程度和個體反應方麵存在明顯差異，對所有擬診為睾丸扭轉的病人，不必顧慮其症狀輕重，都應盡快手術治療。手術探查應當采用陰囊切口，便於直視下觀察睾丸;而不宜經腹股溝切口，通過外環拉扯腫脹的睾丸，這樣會加重損傷。打開鞘膜腔，觀察睾丸扭轉的程度，以確定診斷。回轉睾丸，並觀察其能否恢複到正常色澤。如果睾丸活力存在疑問，應當用溫鹽水紗布覆蓋。10餘分鍾後觀察睾丸情況，如仍不能恢複，則予切除。如活力恢複，應行睾丸固定術，采用不可吸收線將其固定於陰囊底部，並確認不會出現再次扭轉。因已有報告用可吸收縫線固定後，睾丸扭轉容易再次複發。
對所有睾丸扭轉的病人，還應同時行對側睾丸固定術。因為幾乎所有這類病人都存在雙側的睾丸、陰囊解剖學方麵的缺陷，以後還有發生對側扭轉的危險。在患側手術時，僅將對側睾丸縫幾針在中隔上並不恰當。應行標準術式。用不可吸收線將睾丸的上、中、下3處縫合於肉膜上，這樣睾丸仍有充分的移動度而不至發生扭轉。
3.睾丸切除術
什麼樣的睾丸應當切除?在過去，多數外科醫師感到如果睾丸仍有存活的可能性，就應當保留，而僅切除已明顯壞死的睾丸。近來的資料指出，缺少血供的睾丸可刺激產生抗精子抗體，並可危害健側睾丸，故有學者建議僅僅保留扭轉複位後明顯恢複循環的睾丸。扭轉12h後手術，受損傷的睾丸多數後期發生萎縮，精子計數下降。我們認為，在目前的情況下，保留扭轉超過12h以上的睾丸應慎重，應當下決心切除。如術中睾丸的存活尚難以確定，可以注射熒光素，在紫外線燈下觀察睾丸。熒光素灌注到睾丸，睾丸多可存活，可給予保留。睾丸壞死切除者可同時或二期置入睾丸假體。
4.新生兒睾丸扭轉的處理
在新生兒期，睾丸剛下降到陰囊，引帶沒有完全融合於陰囊壁，因此，睾丸和引帶在新生兒陰囊內是可以自由旋轉的。在這個年齡組裏，整個睾丸、附睾和狹小的鞘膜囊可能一起沿著精索下麵的縱軸旋轉，形成睾丸鞘膜囊外扭轉。而鞘膜囊內扭轉是發生在青春期後的最常見的表現。臨床上，發現剛出生的新生兒一側陰囊增大，可觸及硬塊，透光試驗陽性。沒有明顯觸痛，觸碰腫物時，新生兒並不顯出難受。偶然會出現不安，不願進食，診斷即可確立。雖然立即手術探查有一定價值，但多數睾丸在探查時發現都已壞疽，存活的機會為零。一般來說除非存在化膿性感染，出生時即發現的睾丸扭轉不一定需要外科探查，因為這種睾丸多已壞死。而如果睾丸扭轉是發生在出生後，及時手術還有可能挽救它。但是對此仍存有爭議。已有一些小兒泌尿外科醫師，對出生後48h內確診的睾丸扭轉立即進行手術探查，如果睾丸已壞死，即行切除。並同時施行對側睾丸固定術。近年的實驗動物研究為睾丸的保留提供了依據，結果證明青春期前局部缺血的睾丸並不產生抗精子抗體，並發現Leydig細胞比芽孢病菌更能對抗缺血的影響。因此有人認為，除非睾丸完全壞死，否則不必切除，以便它在青春期可能提供適當的內分泌功能。
5.青春期睾丸扭轉的處理
青春期患者睾丸急性疼痛、腫脹，多是由於扭轉引起，由於睾丸引帶已融合在陰囊壁而鞘膜閉合處也比較高，多形成鞘膜囊內扭轉。陰囊內疼痛突然發生，隨後陰囊很快發生水腫。診斷一旦做出，應當立即施行陰囊探查術，同時行對側睾丸固定術。如果扭轉可以手法複位，睾丸固定術仍應施行，因為扭轉複發和睾丸壞死可發生在病人尚未出院前。
6.睾丸附件扭轉的處理
最常見的附件扭轉是睾丸附件，這多是Müller’s ducts苗勒管的殘餘。臨床表現與真正的睾丸扭轉沒有什麼不同，隻是程度稍輕。多發生於青春前期。發病初期，也是陰囊內疼痛，如果還沒有出現陰囊腫脹，可能在陰囊皮膚上看到特征性的藍點征。有可能觸到扭轉的附件，像1個3～5mm柔軟的小腫物在睾丸的上極附近，而睾丸本身沒有觸痛。一旦發生陰囊水腫，附件的觸診即不可能。偶爾行外環口處精索阻滯麻醉，能允許行更加準確的檢查。睾丸附件扭轉的本身危害並不大，如果診斷確立，可不需要外科手術治療。但是如果切除扭轉的壞死組織，可以消除病人疼痛，手術仍有價值。
7.複發性睾丸疼痛的處理
睾丸疼痛複發的病人應當行雙側睾丸固定術。如不處理，很多病人可能發展為睾丸扭轉以致睾丸喪失。1/3的睾丸扭轉病人既往曾有經常性的睾丸疼痛。
預後
如果病人能在4～8h內手術，並且行對側睾丸固定術。睾丸扭轉的預後良好。隨著對此病變警惕性的提高和緊急處置意識的增強，睾丸救治率在過去10餘年中已有極大地提高。已有報道成功的救治率在81%以上，隻是這種成功率是源於術中部分外科醫師的主觀判斷。要評估真實的救治率，還需術後的長期隨訪。
目前的隨訪研究結果並不令人樂觀。有統計，扭轉複位手術後2年，發生睾丸萎縮者達2/3，其萎縮的程度與扭轉持續的時間相關。對80%～94%的單側睾丸扭轉的病人進行生精功能的評估，精液分析結果發現，其精液量，精子計數，活力，成活率方麵都顯示異常。這表明對側睾丸也存在功能異常。而在已經切除扭轉損傷睾丸的病人中，對側睾丸活組織檢查和精液分析，多數顯示在正常範圍。這提示保留了缺血損害的睾丸，可能會對健側睾丸的生精功能造成損害。有作者認為，睾丸扭轉時，某種蛋白質可能釋放入循環係統，導致抗睾丸抗體產生，這種抗體可能損害健側睾丸。這種睾丸的自體免疫理論仍是假說，還需要更加精細的免疫反應試驗來驗證。也有學者認為睾丸功能不良，可能在扭轉發生之前就已存在，而組織學的變化可能顯示的是睾丸原有的異常。
因此，在出現更加有效和更加實用的方法來預防缺血性睾丸自體免疫之前，最好的辦法可能還是切除損害的睾丸。
睾丸扭轉辨證論治
睾丸扭轉中醫治療
(1)血絡損傷證
主證：睾丸或陰囊腫脹，劇痛，皮色瘀斑，觸痛明顯，舌紅有瘀點，脈弦澀。
治則：活血化瘀，消腫止痛。
方藥：活血舒筋方劑二。
(2)血脈瘀滯證
主證：傷後睾丸刺痛，陰囊皮色紫暗，睾丸堅硬不散或萎縮，舌邊紫，脈沉澀。
治則：行氣化瘀。
方藥：活血散瘀方劑三。
