膝關節半月板損傷一般治療
人們對半月板的生物力學功能進行許多研究,越來越認識到半月板的生物力學功能重要性,認為不宜簡單地將損傷半月板切除,而應修複它們,但由於半月板本身內部無血液,隻在周圍有血液循環,所以,半月板損傷僅邊緣撕裂經過長時間修養有可能會愈合。半月板無血液供應區的損傷修複後不易愈合,這是骨科界的難題之一,為此人們亦進行了許多研究。
1.急性期 如關節有明顯積液(或積血),應在嚴格無菌操作下抽出積液;如關節有“交鎖”,應用手法解除“交鎖”,然後用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節於伸直位4周。石膏要妥為塑型,病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定後,都要積極鍛煉股四頭肌,以防肌肉萎縮。
2.半月板血液供應區損傷修複
半月板血液供應區的損傷,特別是縱形裂傷,可行縫合手術使其愈合,該手術預後良好,這已為許多實驗和臨床研究證實。但在一個長達10年的前瞻性觀察中,不少做過此種手術的病人被發現有x線關節退變征象,這說明這種修複的損傷的半月板的生物力學功能或許並未完全重建。
3.半月板無血液供應區損傷修複
半月板無血液供應區的損傷相對較難,成為膝關節外科中的一個難題。半月板無血液供應區較小而規整的損傷,如桶柄樣撕裂等,往往行部分切除術,療效尚可,但這畢競或多或少損害了半月板的生物力學的生物理學功能。目前雖然發現有許多方法可處理半月板無血液供應區損傷,但臨床研究進行得較少,這方麵有待開拓。
4.半月板嚴重損傷
半月板嚴重損傷時,隻得行全切除手術,此時可行冰凍半月板和半月板假體移植,但半月板假體移植術存在不少難題,如假體的生物力學功能不能達到要求,假體難於固定,移植後關節退變仍然明顯等。
5.手術治療
手術治療多指利用關節鏡,取出遊離的半月板碎片,或切除損傷的半月板。其中,切除半月板是最後的手段。患者在切除半月板後將喪失或減弱跳躍、負重等基本生理功能。
6.半月板再生
比起手術治療,更加理想的療法是讓半月板恢複再生。從80年代開始,作為膝關節半月板損傷的代替療法,以歐美日等先進國家為中心,開始普及使用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉的療法。因為讓半月板恢複再生,是治療半月板損傷的最理想的方法。而純天然鋸峰齒鮫(即大青鯊)軟骨粉可以實現人體軟骨再生,從內部徹底實現半月板的再生,已成為各先進國家的全新嚐試,已在世界上得到逐步推廣到臨床之中。但是這種療法選材困難,工藝要求高,價格相對昂貴,是它得到廣泛普及的一個障礙。
膝關節半月板損傷辨證論治
早期治宜消腫止痛,內服桃紅四物湯,外敷三色敷藥。局部紅腫較甚者,可敷以清營退腫膏。後期治療宜溫經通絡止痛,內服健步壯骨丸或補腎壯筋湯,並可用四肢損傷洗方或海桐皮湯熏洗患肢。