肩關節脫位(肩關節脫位 )

肩關節脫位一般治療

　　1.手法複位

　　脫位後應盡快複位，選擇適當麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉鬆弛並使複位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75～100毫克杜冷丁）進行。習慣性脫位可不用麻醉。複位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷。常用複位手法有三種。

　　（1）足蹬法（Hippocrate's法）

　　患者仰臥，術者位於患側，雙手握住患肢腕部，足跟置於患側腋窩，兩手用穩定持續的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉，內收上臂即可複位。複位時可聽到響聲。

　　（2）科氏法（Kocher's法）

　　此法在肌肉鬆弛下進行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉力而發生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌鬆弛，另一手握肘部，持續牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然後內收使肘部沿胸壁近中線，再內旋上臂，此時即可複位。並可聽到響聲。

　　（3）牽引推拿法

　　傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引並外旋內收，三方麵同時徐徐持續牽引。術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納複位。二人也可做牽引複位。

　　複位後肩部即恢複鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗變為陰性，X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合並肱骨大結節撕脫骨折，因骨折片與肱骨幹間多有骨膜相連，在多數情況下，肩關節脫位複位後撕脫的大結節骨片也隨之複位。

　　複位後處理：肩關節前脫位複位後應將患肢保持在內收內旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定於胸前，3周後開始逐漸作肩部擺動和旋轉活動，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。後脫位複位後則固定於相反的位置（即外展、外旋和後伸拉）。

　　2.手術複位

　　有少數肩關節脫位需要手術複位，其適應症為：肩關節前脫位並發肱二頭肌長頭肌腱向後滑脫阻礙手法複位者；肱骨大結節撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關節盂之間影響複位者；合並肱骨外科頸骨折，手法不能整複者；合並喙突、肩峰或肩關節盂骨折，移位明顯者；合並腋部大血管損傷者。

　　3.陳舊性肩關節脫位的治療

　　肩關節脫位後超過三周尚未複位者，為陳舊性脫位。關節腔內充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發生攣縮，合並骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭複位。

　　陳舊性肩關節脫位的處理：脫位在三個月以內，年輕體壯，脫位的關節仍有一定的活動範圍，X線片無骨質疏鬆和關節內、外骨化者可試行手法複位。複位前，可先行患側尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時間短，關節活動障礙輕亦可不作牽引。複位在全麻下進行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便於複位。複位操作采用牽引推拿法或足蹬法，複位後處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發生骨折和腋部神經血管損傷。若手法複位失敗，或脫位已超過三個月者，對青壯年傷員，可考慮手術複位。如發現肱骨頭關節麵已嚴重破壞，則應考慮作肩關節融合術或人工關節置換術。肩關節複位手術後，活動功能常不滿意，對年老患者，不宜手術治療，鼓勵患者加強肩部活動。

　　4.習慣性肩關節前脫位的治療

　　習慣性肩關節前脫位多見於青壯年，究其原因，一般認為首次外傷脫位後造成損傷，雖經複位，但未得到適當有效的固定和休息。由於關節囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修複，肱骨頭後外側凹陷骨折變平等病理改變，關節變得鬆弛。以後在輕微外力下或某些動作，如上肢外展外旋和後伸動作時可反複發生脫位。肩關節習慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時，除攝肩部前後位平片外，應另攝上臂60～70°內旋位的前後X線片，如肱骨頭後側缺損可以明確顯示。

　　對習慣性肩關節脫位，如脫位頻繁宜用手術治療，目的在於增強關節囊前壁，防止過分外旋外展活動，穩定關節，以避免再脫位。手術方法較多，較常用的有肩胛下肌關節囊重疊縫合術（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止點外移術（Magnuson氏法）