尺橈骨幹骨折一般治療
手術治療:
1.手法整複夾板固定:複位時患者平臥,患肩外展90°,屈肘90°。一助手握住肘上部,另一助手握腕部,作對抗拔伸牽引。
橈骨上1/3骨折,骨折近端向橈側和旋後移位,而遠端向尺側和旋前移位,故牽引時應逐漸由中立位改成旋後位。矯正骨折重疊移位,因肌肉豐厚,骨間隙狹窄,可用推擠法進行整複。一手拇指將骨折遠端推向橈、背側,另一手拇指將近端推向尺、掌側,使斷端接觸,然後利用輕旋後搖晃,使骨折殘餘移位得以矯正,並使骨折端緊密接觸。
橈骨中1/3及下1/3骨折,則將前臂置於中立位拔伸牽引,矯正骨折重疊移位,先進行夾擠分骨。然後在牽引分骨下,用托提的方法矯正尺側移位。同時作輕微的搖晃以矯正骨折的殘餘移位,對有掌、背側移位的可直接用推擠的方法來矯正前後移位。
固定用四塊夾板,尺側不超腕關節,作夾板固定,並放置分骨墊。上1/3骨折在橈惻放一小平墊。以防止向橈側移位。先放掌、背側板,再放尺、橈側板。下1/3橈側夾板下端超關節,將腕固定尺偏位。對有背側、掌側移位的可用二點加壓法放置壓墊。夾板用四條布帶縛紮固定。屈肘90°,固定前臂於中立位,懸吊胸前4~6周。解除夾板。
2,手法複位閉合穿針內固定:複位的方法同前,隻是在複位完好後,在無菌操作下,從橈骨莖突處穿入一髓內針,並在透視下進行穿針,使骨折的遠、近端對位。使用三棱針為理想,可以防止旋轉。
3.切開複位內固定:對於手法複位不理想或者陳舊性骨折,均可采用切開複位內固定。手術在臂叢麻醉下采用橈側切口,從前臂的伸肌和屈肌之間向橈骨解剖,達骨折處,上1/3注意勿損傷橈神經的深支,手術采用鋼板(三孔或四孔鋼板)內固定。或用三棱針內固定。三棱針從橈骨莖突處穿出。穿出時要腕掌屈,尺偏,以防穿入腕關節。複位後再順行打入。術後用石膏托固定於前臂中立位。4周解除石膏。功能鍛煉。