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髕骨不穩定(髕骨不穩定 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發人群:
年輕女性
發病部位:
膝部 關節
典型症狀:
肌肉萎縮 關節腫脹 關節疼痛 髕骨勞損 膝前疼痛
並發症:
是否醫保:
掛號科室:
骨科 中醫科
治療方法:
手術治療、功能鍛煉、康複治療、藥物治療

髕骨不穩定治療?

髕骨不穩定一般治療

髕骨不穩定西醫治療

1.髕骨不穩定的非手術治療


  (1)限製活動:限製患者日常生活中的某些活動,如登高、爬坡等,可減輕髕股關節的負荷,減少髕股關節磨損,特別是當了解到某項活動與症狀加重有明顯關係時,采用限製這項活動的方式,可以達到改善症狀的目的。

  (2)股四頭肌練習:亞急性或慢性病例常伴有明顯的股四頭肌萎縮、肌力減弱,特別是股內側肌斜頭肌力的減弱,可進一步加重膝關節的不穩定,使關節腫脹,症狀加重,因此應加強股四頭肌練習,改善股四頭肌與膕繩肌的肌力比值。最初可行等長性訓練(isometric exercise),第1步先訓練股四頭肌收縮,即將患側下肢伸直,用力收縮股四頭肌,使髕骨上提,持續5s,然後將肌肉完全放鬆10s,再收縮肌肉,每回練30~50次;2~3周後,可行直腿抬高訓練,即先行股四頭肌收縮,再將足跟抬高離床15cm左右,持續10s(數1,2,3……10),然後放下,使肌肉放鬆,這樣算1次,每天練習3回,每回練30次。當肌肉有一定恢複後,給足部加一抵抗的負荷,做上述直腿抬高訓練。重量可逐漸增加(1~3kg)以加強鍛煉強度。

  (3)支具治療:髕骨支具有限製及穩定髕骨的作用,它用於急性患者,或在參加某項運動或活動較多時使用。長期配戴可使患者感到局部不適,並易導致股四頭肌萎縮。

  (4)藥物治療:非甾體消炎藥可減輕髕股關節的骨性關節炎症狀。有實驗研究證明,關節液中有一定水平的水楊酸,可阻止關節軟骨的纖維束改變,阻止軟骨軟化的發生,並建議長期服用阿司匹林治療髕股關節病。但也有學者認為該藥除減輕髕股關節骨關節炎症狀外,其他治療意義不大。

  2.髕骨不穩定的手術治療

如患者症狀較重,經上述保守治療效果不顯,多項檢查證明其症狀與髕股關節結構異常或髕骨力線不正有關,可考慮選用手術治療。治療髕骨不穩定的手術方法很多,應根據患者的不同年齡、不穩定程度、不同的病理因素,選擇不同的方法單獨或聯合應用。手術的核心目的是改善髕骨力線,恢複髕股關節正常的適合關係,重建伸膝裝置。

  (1)單純髕骨傾斜或伴有外移:髂脛束及後外側支持韌帶攣縮牽拉使髕骨產生傾斜和外移。檢查患者可發現其髕骨麵向前外側,或騎跨於外側滑車。髕股關節切位X線像可見外側髕股角開口向內。由於傾斜髕骨的外側關節麵壓應力增大,加之膝關節運動時髕骨外側關節麵與外側滑車的撞擊,使外側關節軟骨受損。而壓力減小的內側,因失用,直接影響軟骨細胞的正常代謝,導致軟骨細胞營養障礙及發生細胞變性。釋放的軟骨溶解酶使軟骨基質破壞,並誘發關節滑膜炎及關節滲出,使關節產生疼痛。故對髕骨傾斜或外移應早期積極治療,以減少髕骨軟骨變性的發生。手術治療的方法有:

  ①外側鬆解術:髕骨力線不正與外側軟組織攣縮或緊張常為其因果關係,當病變不嚴重不需要做較大手術時,單獨髕股關節外側軟組織結構鬆解(包括外側支持韌帶和股外側肌止點部鬆解)是最簡單和最基本的手術。

  該術式是從髕骨外側做微弧形縱切口,遠端沿髕韌帶外側向下至脛骨關節,近端至股骨外側肌止點及股直肌腱連接處,充分鬆解,切開支持韌帶及關節囊,但要保持關節滑膜的完整。術後2~3天可行關節主動練習。2~3周後恢複正常活動。在輕型病例,外側鬆解術亦可在關節鏡下操作,使術後創傷減小,以免術後遺留較大切口瘢痕;術後加壓包紮1~2周,防止或減少關節血腫。

  ②外側鬆解、內側緊縮術:如上所述,在外側廣泛鬆解的同時,將內側支持韌帶及關節囊充分切開,向下至髕韌帶,向上至股內側肌止點與股中間肌交界處,將切開的關節囊及支持帶兩邊重疊縮緊縫合。此亦為矯正髕骨力線不正的基本方法。

  ③股內側肌前置術:將股內側肌止點部稍做分離,將其止點切斷並重建於髕骨前外側。但通常的做法是在外側鬆解、內側緊縮的同時.行股內側肌斜頭前置術。

  (2)單純髕骨半脫位:大多數患者有一過性髕骨半脫位史,膝關節不穩定比疼痛更多見,髕骨被動外移度增大,髕骨軌跡試驗及“恐懼征”常呈陽性,X線像顯示適合角增大。對不正常的髕骨軌跡或反複發生的髕骨半脫位,如不及時進行處理,必定會導致髕股關節骨關節炎的發生。手術目的除增強髕骨的穩定性外,更主要是消除髕骨不穩定因素,如矯正膝外翻、使過大的Q角減小、抬高外側滑車等。常用的手術方法有:

  ①Campbell法:在髕骨外側鬆解的同時,自鬆解的內側支持帶及關節囊做一寬1cm以上的紐帶,翻向近側,將內側切開的關節囊緊縮縫合後,使紐帶遠端自股四頭肌肌腱止點上方的內側穿至外側,再將紐帶遠端自外側反折縫回至內側。目的是改變股四頭肌拉力的方向,恢複正常的髕股適合性。

  ②上崎法:在髕骨外側鬆解、內側緊縮的同時,將半腱肌自止點切斷,向近側遊離,然後自髕骨內上方向外下方做隧道,將半腱肌腱斷端自髕骨隧道由上向下穿出,斷端反折縫回。同樣,目的是改變及加強股四頭肌的內側拉力,恢複或改善髕股關節適合性。

  ③Backer法:在髕骨外側鬆解、內側緊縮的基礎上,將半腱肌距止點10~15cm處的腱部切斷,將髕骨自內下向外上做隧道,將半腱肌的遠側斷端自髕骨遠側穿過隧道,將腱拉緊,使腱斷端反折縫回髕骨邊緣,以矯正髕骨力線,減小Q角。

  ④Roux-Goldthwait法:是通過髕骨遠端力線的改變,減小Q角,增加髕骨穩定性,治療髕骨半脫位及膝前痛。即將髕韌帶外側一半由止點切斷,翻向內側,將止點重新縫於內側縫匠肌的止點鵝足部。

  ⑤Hauser法:是將髕韌帶在脛骨結節的止點,連同其附著的骨皮質向內側及遠端移行、固定,對骨骺已閉合患者的髕骨脫位、半脫位或不穩定有滿意的效果,但其術後晚期髕股關節骨性關節炎的發生率較高,可能與髕韌帶止點過多地向遠側移位,髕股關節內壓增高有關,故單純Hauser法目前較少應用。

  (3)髕股關節骨關節炎:成人的髕骨不穩定大多伴有髕骨軟骨軟化或髕股關節骨性關節炎,其手術目的除矯正髕骨力線不正外,應同時治療骨性關節炎,常用的手術有:

  ①Maquet手術:即將髕韌帶止點連同脛骨結節及部分脛骨脊掀起,盡可能保持遠側脛骨脊骨皮質的連續性,小心使脛骨結節抬高0.8~1cm,防止遠側皮質骨折斷,在脛骨結節底麵植骨,最後用螺釘固定。這樣,由於髕韌帶的前置,有效地降低了髕股關節病灶區域的接觸壓應力,使髕骨軟骨軟化或髕股關節骨關節炎症狀得到緩解。

  ②脛骨結節內移、前置術:單純的Maquet手術雖能減輕骨關節炎症狀,但不能矯正髕骨力線,改善髕股關節的適合關係。因而更多學者在采用外側鬆解、內側緊縮術的同時,將脛骨結節內移並前置。

  ③人工髕股關節置換術:有學者主張對單純重度髕股關節骨關節炎施行人工關節置換術,盡管其近期手術效果尚可,但遠期隨診發現的問題較多,往往需要再次手術。與單純髕骨置換不同的是,如人工髕股關節置換術失敗,可采取的補救措施較少,隻能行全膝關節置換術,因此人工髕股關節置換術不適合年輕患者。而在老年患者,全膝關節置換術的效果遠比髕股關節置換術或髕骨置換術、髕骨切除術效果為佳。

髕骨不穩定相關醫生

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  • 江蓉星,主任醫師
    江蓉星 主任醫師
    未開通
    成都中醫藥大學附屬醫院 骨科

    擅長疾病:骨關節炎、筋傷、內傷、頸椎病、腰椎間盤突出症、股骨頭缺血性壞死、骨折、脫位、骨質疏鬆、各種骨病及其痛症。擅用經方與驗方辨證治療疑難雜症。

  • 周學龍,主任醫師
    周學龍 主任醫師
    未開通
    廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛分院 骨科

    擅長疾病:擅長治療1.脊椎性疾病:如頸(腰)椎骨質增生、各類頸肩腰腿痛、頸(腰)椎間盤突出症,強直性脊柱炎;2.脊柱相關疾病:如頭昏頭痛、胸悶心悸、腹痛胃脹、泄瀉便秘、陽痿早泄等;3.骨關節疾病:如四肢骨折、關節脫位、股骨頭缺血壞死等;4.陳舊性軟組織損傷:如肩周炎、網球肘、腱鞘炎、足跟痛等。

  • 鍾秋生,主任中醫師
    鍾秋生 主任中醫師
    未開通
    東莞市鬆山湖中心醫院 中醫科

    擅長疾病:風濕免疫、骨關節、皮膚疾病的中西醫結合治療。

  • 湯勇智,主任醫師
    湯勇智 主任醫師
    未開通
    清遠市人民醫院 骨科

    擅長疾病:頸肩腰腿痛、椎間盤突出、脊柱脊髓損傷、脊柱結核、腫瘤、畸形、骨關節炎、股骨頭缺血壞死等方麵疾病的診治,並且在脊柱、關節微創領域積累了豐富的臨床經驗。

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