尺橈骨骨幹雙骨折一般治療
一、治療
視骨折分型及具體情況不同而酌情處理。
1.穩定型 絕大多數可通過非手術療法達到治療目的。
(1)無移位者:行上肢石膏托或上肢石膏固定,消腫後更換石膏1~2次。注意石膏塑形,尤其是對骨間隙的分離加壓塑形,有利於骨間膜的修複及功能重建。石膏固定時間一般為8~10周,並根據臨床愈合程度而決定拆除時間,切勿過早。
(2)有移位者:一般需在石膏牽引床上操作,先以尺骨鷹嘴行骨牽引進行對抗,尤其中上1/3及中1/3者,如此可使肱二頭肌處於鬆弛狀態。根據骨折端的移位方向及肌肉拉力等進行手法複位。當X線顯示對位滿意後,逐漸放鬆牽引,以使骨折斷端相抵住,而後行上肢石膏固定。在石膏定型前按骨折移位相反方向進行塑形,並同時對骨間隙予以分離加壓定型。術後定期觀察,消腫後及時更換石膏,有成角畸形者可通過楔形切開矯正之。
2.不穩定型
(1)一般性病例:指新鮮骨折、斷端無缺損、粉碎及雙段骨折者,應在牽引下,按有移位的穩定型病例先試以閉合複位+上肢石膏固定,並加手指鐵絲夾板牽引。X線拍片顯示對位滿意者按前法處理,複位不佳者則需手術治療。
(2)嚴重不穩或手法複位失敗者:前者指雙段骨折、粉碎性骨折及合並尺橈關節破損者,多需開放複位+內固定術。內固定物可選用髓內釘、鋼板,長斜形者可用鋼絲或螺釘技術,但操作過程中切忌對骨膜進行廣泛剝離。
3.晚期病例 指傷後3周以上來診者,除非移位較輕的穩定型外,原則上以開放複位+內固定為主。
4.開放性骨折 可根據創口損傷和汙染程度及骨折情況等酌情選用閉合複位+外固定,或開放複位+內固定,或框架固定。後者適用於創麵廣泛、需經常換藥、觀察或植皮處理的病例。
二、預後
與多種因素有關,18歲以下的青少年、單純性骨折及穩定型者等預後多較好,以下情況者預後不佳:
1.軟組織廣泛性損傷者 多係機器絞壓性損傷,除神經支同時受挫外,多伴有肌肉組織的廣泛性擠壓挫滅傷,易壞死及瘢痕化。
2.骨間膜損傷嚴重者 即使骨折對位滿意,如骨間膜損傷嚴重,甚至缺損及瘢痕化,前臂的旋轉功能亦多受明顯影響。
3.開放性損傷嚴重者 軟組織受損較多,會影響對骨折端的處理及愈合,故預後多欠佳。
4.骨質缺損者 易發生延遲愈合或不愈合而影響療效。
尺橈骨骨幹雙骨折辨證論治
一、食療方:
方1 赤小豆適量煎服,加赤砂糖少許溫服之,本方適用於活血化瘀期。
方2 豬骨頭1000克,黃豆250克,加水小火燒爛,加鹽薑調味分飲食之。
方3 豬脊骨一具,洗淨,紅棗120克,蓮子90克,降香、生甘草各9克,加水小火燒爛,加薑鹽調味分多次飲之。 方4 鮮湖蟹2隻,取肉(帶黃),待粳米粥熟時,入蟹肉,再加以適量生薑、醋和醬油服食,常服。
方5 烏雄雞1隻(約500克),去皮毛內髒,洗淨,“三七”5克切片,納入雞肚中,加少量黃酒,隔水清燉,熟後用醬油蘸服,常服。
方6 生黃芪30~60克,濃煎取汁,加粳米100克,煮粥,早晚服食。
方7 當歸20克,黃芪100克,嫩母雞1隻,加水同煮湯食用。
方8 紫丹參50克,洗淨,加水煮,取汁,其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮,待爛熟,加入少量桂皮、鹽即成。
方9 生螃蟹500克,搗爛,熱黃酒衝服250克,餘渣敷患處,約半日“各各”有聲即好。用於骨折接骨。