梨狀肌症候群一般治療
一、治療
1.治療原則 應選擇非手術治療，無效者方行手術治療。
(1)非手術療法：
①消除致病因素：諸如長期坐位，腰骶部受寒、受潮，重手法推拿和臀部外傷等均應避免。
②防治組織粘連：用胎盤組織液2ml，1次/d，30次為一療程，效果較好，且無副作用;α-糜蛋白酶作用較強，但有致出血傾向，使用時應注意，一般每次5mg，加等滲氯化鈉注射液5ml，肌注，每隔4～5天1次。
③補充神經滋養劑：主要為維生素B1、B6、B12等。
④其他：如理療、中草藥外敷、複方丹參注射液等。對急性發作者，除絕對臥床休息外，可口服氫氯噻嗪(雙氫克尿噻25mg，3次/d，3～5天)等利尿藥物，以消除局部水腫。約半數以上病例可奏效。
(2)手術療法：對上述療法無效或症狀較嚴重需早日施術者，可行梨狀肌切斷(除)術。
2.梨狀肌切斷(除)術
(1)病例選擇：
①診斷明確、經非手術療法治療無效者。
②不能除外坐骨神經盆腔出口狹窄症者亦可手術，並在術中加以確診。
③與坐骨神經盆腔出口狹窄症相似，應除外椎管內、盆腔及鄰近組織的病變(包括腫瘤)。
(2)麻醉與體位：以硬膜外麻醉或蛛網下腔阻滯為宜，俯臥位，患側墊高。
(3)術式：基本操作與坐骨神經盆腔出口狹窄症類同，惟注意以下幾點。
①切口：與坐骨神經盆腔出口狹窄症基本相似，一般8～10cm即可。
②顯露坐骨神經：如局部無粘連現象，則勿需將其鬆解、遊離，以防引起誤傷。
③探查梨狀肌：正常狀態的梨狀肌外觀呈鮮紅色，肌纖維及其筋膜清晰可見，觸之感彈力樣柔軟，針刺之，肌纖維收縮正常。如該肌出現病變，則以肌組織纖維化為多見，部分或大部梨狀肌被瘢痕組織所取代，其表麵失去光澤，呈蒼白色攣縮狀，並對其後方的坐骨神經構成壓迫。觸之，為彈力樣硬或呈條索狀，針刺之，其收縮力較差。可同時伴有坐骨神經盆腔出口處粘連性病變。
④切斷或切除病變的梨狀肌：先用神經拉鉤將坐骨神經牽開，將病變的梨狀肌於瘢痕化處切除以消除對坐骨神經的嵌壓，之後再將已纖維化的梨狀肌逐段切除。在操作過程中應注意止血，切勿傷及其上、下方的臀上及臀下血管與神經，亦勿傷及坐骨神經及其滋養血管。對伴有出口狹窄及其他病變者，應按坐骨神經盆腔出口狹窄症方法處理。對梨狀肌異常型者，則需視肌束與脛神經及腓總神經兩者的關係不同而剪斷或切除相應的肌束。
⑤閉合切口：術畢，以冰鹽水反複衝洗局部，而後依序縫合諸層。為減少局部粘連，坐骨神經周圍切勿放置吸收性明膠海綿，臀大肌縫合亦勿過密，一般2～3針可。
(4)術後：術後次日可開始下肢活動及抬舉訓練，拆線後逐漸開始正常活動。為防止再粘連形成，可輔以藥物療法，並清除誘發因素。
二、預後
經治療後，預後良好。
