髖關節前脫位一般治療
一、治療
對新鮮髖關節前脫位，也以手法複位為主。複位要迅速及時，注意防止休克的發生。切開複位僅在手法複位失敗或已形成陳舊性髖關節前脫位時才采用。
1.手法整複
(1)埃狄斯(Addis)法：麻醉方法與髖關節後脫位相同。患者仰臥，助手在二髂前上棘向下壓迫，握患肢屈曲髖部和膝部到90°，內旋患肢在中立位，向上作持續牽引，輕柔的搖擺運動和內旋，將股骨頭滑入髖臼內。當維持向上牽引的同時，伸展放平大腿使成伸直位，則複位完成。
(2)推拉法：麻醉同前。患者仰臥，一助手把住骨盆，另一助手握住小腿，屈膝約90°，徐徐增加患肢外展和外旋，同時用力向下方牽引。術者站於對側或兩胯之間，用手掌向髖臼方向推送股骨頭，同時在牽引下內收患肢，當感到股骨頭納入髖臼的彈響時，即已複位，放鬆牽引後畸形消失。
(3)回旋法[(反伯格洛夫(Bigelow)氏法]：麻醉與前相同。其操作步驟和後脫位複位相反。①外展外旋;②再度屈髖屈膝;③內收;④內旋伸直下肢。
術後處理：術後處理大致與後脫位的處理相同，但在用石膏褲、髖夾板或皮膚牽引固定時，必須避免患肢外展。
2.手術療法 用手法複位失敗的新鮮或陳舊性髖關節前脫位，可行切開複位術。手術時采用腰麻、硬膜外麻醉或全麻。取仰臥位，術側骨盆用扁枕墊高。
(1)切口：采用改良斯密斯(Smith)-波特遜(Peterson)前側切口。
(2)手術操作：自髂脊中部開始，沿髂脊向內下斜行切開，到髂前上棘。再直向髕骨方向推進15～18cm，然後轉向外後方，達到髂脛束水平為止。由骨膜下剝離髂翼內、外板所附著的肌群。內側為腹內、外斜肌和髂肌，外側為闊筋膜張肌和臀中、小肌。將剝離後的間隙用紗布充填止血。在髂前上棘的下方找到股外側皮神經，並將其向內牽開。在靠近髂前上棘約1cm處切斷縫匠肌深入，遊離股直肌上部，並暴露附著在髂前下棘及髖臼上緣的直頭和反折頭。在距起點約1cm處，剪斷股直肌及其反折部，再將股直肌上部深層遊離，注意保留股神經進入股直肌的分支，遂即將已充分遊離的股直肌上部反轉縫合在切口遠端的筋膜上。在股直肌的深層為一層筋膜脂肪組織，其中有旋外動、靜脈的分支。遊離並結紮旋股外動、靜脈的升支和橫支，將切斷的肌肉翻向下方，並向內側牽開恥骨肌，即可露出脫位於閉孔或恥骨上支附近的股骨頭，及保持完整的髂股韌帶和關節囊裂口等。如為陳舊性脫位的病人，局部已被瘢痕、肉芽組織等所充填，股骨頭已被瘢痕組織所包埋，髖臼內已有肉芽組織，關節囊已增厚不清。清除這些瘢痕與肉芽組織，切除一部分關節囊，以使股骨頭容易複位。先將大腿慢慢內收，使股骨頭與閉孔或恥骨上支分離，此時用手按壓股骨頭並向髖臼內推動，或以骨挺子進行撬動、使股骨頭複位。如股骨頭已發生缺血性壞死，應行關節融合術或成形術。用生理鹽水衝洗切口，徹底止血，縫合切斷的肌肉、皮下組織及皮膚。
(3)術後處理：術後用皮膚牽引3～4周，但應避免患肢外展引起再脫位。去掉牽引後的處理，與後脫位切開複位術相同。
二、預後
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