先天性垂直距骨一般治療
一、治療：
1、治療原則 治療的目的是將垂直變形的距骨複位到正常的解剖位置。應在出生後盡早開始治療。在患兒生長發育過程中，可根據患兒的年齡、畸形程度選擇治療方法。開始可采用手法整位、石膏及克氏針固定術，若手法整複失敗，可在3歲時行切開複位。也有學者主張3個月時即可采用手術治療。對4～6歲患兒，易先行軟組織手術，再試行手法整複固定。對6歲以上的患兒，一般不再做任何手術，因為距骨頭易發生缺血性壞死，切開複位常失敗，需待10～12歲以後做三關節融合術，切除攣縮組織，進行相應的楔形骨切除術，包括距骨頭和舟骨的切除術。
2.手法矯正： 由於本畸形比較僵硬，故治療越早越好。通常認為出生後的三周內，是治療本病的最佳時機，采取手法整複有可能成功。
(1)手法矯正石膏固定：先被動牽拉腓腸肌和跟腓韌帶，操作者一手向遠端和內側牽拉足跟，另一手推擠跟骨前端，需維持10秒鍾，繼之將前足向蹠側、內翻和內收方向牽拉，使背伸、外翻肌拉長;然後向遠端牽拉前足，以牽長脛舟、距舟韌帶，並逐漸使前足內收和內翻。每個動作要技術10秒鍾，每次應堅持15分鍾。最後用長腿石膏固定，保持前足蹠屈、內翻及後足背伸的位置上固定。一般每2～3天更換一次石膏，並依上述步驟反複進行手法整複，牽拉攣縮的軟組織。大約4～6周之後，可試行閉合複位。開始沿足畸形方向牽引前足和舟骨，使舟骨位於距骨頭之上，跟骨位於距骨之下。然後從足內側向背側推擠距骨頭，牽拉足跟使其內翻，同時把前足蹠屈、內翻，使距舟關節恢複正常的解剖關係。
(2)手法複位克氏針固定：經上述6～8周手法治療後，若複位成功，可自第1、2趾間向後穿一枚克氏針，貫穿距舟關節，將足固定於蹠屈內翻位，並用管型石膏固定。2～3周後更換石膏，增加足背伸，石膏固定至少3個月。即使手法矯正失敗，也要堅持固定，以鬆弛軟組織，為手術複位做準備。
3.切開複位
若閉合複位不滿意，患兒已三個月，應采取切開複位。手術鬆解攣縮的關節囊及韌帶，主要包括：
①距舟韌帶背、外側部分;
②脛舟韌帶、分岐韌帶;
③跟骰關節囊背、外側部分;
④跟腓韌帶、距跟骨間韌帶。
與此同時，延長攣縮的肌腱，如跟腱、脛前肌腱、趾長伸肌腱和腓骨長短肌肌腱。繼之在直視下將距舟關節複位，恢複足的正常力線後，用一枚克氏針將楔、舟和距骨固定。然後緊縮縫合跟舟蹠側韌帶、距舟關節囊蹠側及內側部分，將脛後肌腱向遠端移位，固定在第一楔骨的蹠側。術後用長腿石膏固定8～12周。通常在術後六周拔出克氏針。
當患兒4歲之後方開始治療，其足內側柱已明顯變長，阻礙距舟關節複位，需在切開複位時，切除脫向背側的舟骨，使第一楔骨與距骨頭相關節。以後通過生長和塑型，距骨頭可占據切除舟骨所留下的空間。如患兒已大於8歲仍未治療者，采取切開複位、舟骨切除治療，不僅難以成功，且易並發距骨壞死。所以應推遲到10歲之後，再作三關節固定術。
切開複位：
一般采用全身麻醉。可先在足背外側放置皮膚擴張器鬆弛皮膚。先延長跟腱，在外側做一橫切口，切斷跟腓韌帶，踝關節和距骨下關節的後關節囊也切開，使距骨能內翻。認清距骨關節麵，自其中心穿入一枚克氏針，自距骨體內側麵穿出。用此克氏針及一把骨撬將距骨頭向背側撬起，同時使前足內翻，使距骨頭恢複與舟骨關節麵的解剖關係。將已穿入距骨內的克氏針向前穿入舟骨、楔骨及第1蹠骨，保持手術所獲得的位置。在年齡較大的兒童，跟骰及距跟骨間韌帶可能妨礙跗中關節及距跟關節的複位，可將其切斷。若脛前肌、姆長伸肌、趾長伸肌及腓骨肌等的肌腱過短，妨礙複位時，可予延長。在跟骨中部可橫穿一枚粗克氏針，用長腿石膏將患肢固定於屈膝45°、踝背伸10°～15°、足跟內翻10°、前足蹠屈內翻位。並要注意將足弓及足跟部塑形。術後6周拔除克氏針，石膏固定需維持3～4個月。
二、預後
無相關資料。
