橈骨下端骨折一般治療
1、無移位的骨折
用石膏四頭帶或小夾板固定腕關節於功能位3~4周。
2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折
多可手法複位成功。伸直型骨折,非粉碎性未累及關節麵者,常采用牽抖複位法;老年患者、粉碎骨折、累及關節麵者,常采用提按複位法。複位後,保持腕關節掌屈及尺偏位,石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引後複位方向相反,複位後,腕關節背屈和旋前位固定4周。固定後即拍X線片檢查對位情況外,1周左右消腫後需拍片複查,如發生再移位應及時處理。
3、粉碎性骨折
複位困難或複位後不易維持者(如巴爾通骨折),常需手術複位,克氏針、螺絲釘或T型鋼板內固定。術後石膏固定6周。
4、合並症的處理
骨折畸形連接,凡導致功能障礙者,應手術糾正畸形及內固定。下尺橈關節脫位影響前臂旋轉者,可切除尺骨小頭。合並正中神經損傷,觀察3個月不恢複者,應探查鬆解神經,並修平突出的骨端。遲發性伸拇肌腱斷裂者,應去除骨贅、修複肌腱。骨質疏鬆者應給於相應治療,以防止其它嚴重骨折(如股骨頸骨折)合並症的發生。
5、功能鍛煉
骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉。尤其老年人,要防止肩關節僵硬。
橈骨下端骨折辨證論治
1,中醫療法:
1)初期
【治法】 活血祛瘀、消腫止痛。
【方藥
橈骨下端骨折1.主方桃紅四物湯(吳謙等《醫宗金鑒》)
處方:當歸12克,白芍12克,生地黃15克,川芎5克,桃仁12克,紅花9克。水煎服,每日l劑。
若腫脹、疼痛較甚者,可加三七末3克(衝服)、木通12克、乳香5克。
2.外用方雙柏散(上海中醫學院《中醫傷科學講義》)
處方:側柏葉2份,黃柏l份,大黃2份,薄荷l份,澤蘭1份。共研細末,以水、蜜糖煮熱,調成厚糊狀,外敷患處。
2)中期
【治法】 和營生新,接骨續損。
【方藥】
1.主方和血舒筋方(《廣東省中醫院《四肢骨折和脫臼治療圖解》)
處方:當歸12克,續斷12克,木香12克,威靈仙12克,白芍12克,五加皮12克,忍冬藤18克,雞血藤15克。水煎服,每日1劑。
2.外用方接骨膏(《廣東中醫學院(《外傷科學》) 處方:五加皮2份,地龍2份,乳香1份,沒藥l份,土鱉蟲1份,骨碎補1份,白及1份。共為細末,用蜂蜜調成厚糊狀,外敷患處。
3)後期
【治法】 養氣血,補肝腎,壯筋骨。
【方藥】
1.主方肢傷三方(廣東中醫學院《外傷科學》)
處方:當歸12克,白芍12克,續斷12克,骨碎補12克,威靈仙12克,木瓜12克,天花粉12克,黃芪15克,熟地黃15克,自然銅10克,土鱉蟲10克。水煎服,每日1劑。
2.外用方上肢損傷洗方(《上海中醫學院《中醫傷科學講義》) 處方:伸筋草15克,透骨草15克,荊芥9克,防風9克,紅花9克,千年健12克,劉寄奴9克,桂枝12克,蘇木9克,川芎9克,威靈仙9克。解除夾板固定後,煎水熏洗患肢,每日l劑。
橈骨下端骨折的練功活動 骨折整複固定後,即應鼓勵患者進行指間關節、掌指關節屈伸活動,及肩、肘關節活動。解除固定後,作腕關節屈伸、旋轉和前臂旋轉活動鍛煉。